Influența duratei postului asupra fluidelor corporale și a hemodinamicii
Masanori Tsukamoto
* Departamentul de anestezie dentară, Spitalul Universitar Kyushu, Fukuoka, Japonia
Takashi Hitosugi
† Departamentul de anestezie dentară, Facultatea de Științe dentare, Universitatea Kyushu, Fukuoka, Japonia
Takeshi Yokoyama
† Departamentul de anestezie dentară, Facultatea de Științe dentare, Universitatea Kyushu, Fukuoka, Japonia
Abstract
Gestionarea lichidului perioperator este un aspect important în timpul intervenției chirurgicale. În prezent sunt disponibile instrumente de evaluare, cum ar fi analiza impedanței bioelectrice, pentru determinarea parametrilor fluidului corporal. 10-12 Analiza impedanței bioelectrice este o metodă simplă și neinvazivă care a fost utilizată pentru evaluarea parametrilor precum compoziția corpului și funcția cardiacă la pacienți în timpul anesteziei generale. 10-12
În acest studiu, am investigat retrospectiv parametrii lichidului corporal și hemodinamica pacienților programați pentru operație ca primul caz al zilei comparativ cu cei programați ca al doilea caz din diagramele pacienților supuși unei intervenții chirurgicale orale și maxilo-faciale sub anestezie generală.
METODE
Comitetul de revizuire a eticii din cadrul spitalului universitar Kyushu a aprobat acest studiu retrospectiv (aprobare nr. 26-252). Perioada de studiu a fost din februarie 2013 până în noiembrie 2014. Subiecții au fost pacienți cu vârsta peste 20 de ani, statutul fizic I sau II al Societății Americane de Anestezisti (ASA), care au fost supuși unei intervenții chirurgicale orale și maxilo-faciale sub anestezie generală la Spitalul Universitar Kyushu. Pacienții cu anomalii metabolice, cardiovasculare, respiratorii sau neurologice, precum și cei cu boli renale care necesită dializă, au fost excluși din studiu. Niciun pacient nu a putut primi lichide intravenoase în secția spitalului înainte de anestezie generală.
Am analizat înregistrările de anestezie și am investigat datele demografice ale pacienților (vârstă, sex, înălțime, greutate, indicele de masă corporală), timpul de post preoperator, timpul de începere a anesteziei, timpul total de anestezie, debitul de urină, volumul perfuziei, vasopresorul și utilizarea opioidelor și ASA fizic stare.
Pentru postul preoperator, administrarea orală a unei mese ușoare a fost permisă până la 6 ore și lichidul limpede până la 2 ore, înainte de timpul estimat până la operație. Pacienții nu au primit premedicație. În sala de operație, pacienții au fost monitorizați continuu cu monitoare ASA standard și un monitor cu indice bispectral. Anestezia generală a fost indusă fie cu midazolam (0,1 mg/kg), fie cu propofol (1-2 mg/kg) pe lângă atropină (0,05 μg/kg) și fentanil (2 μg/kg). Intubația a fost facilitată cu rocuroniu (0,6 mg/kg). Anestezia a fost menținută cu sevofluran în aer și oxigen (fracție de oxigen inspirat: 0,4) titrat la o valoare a indicelui bispectral între 40 și 60. Pentru analgezie suplimentară a fost asigurată administrarea continuă de remifentanil și/sau fentanil administrat intermitent. Pacienților li s-a administrat încărcare cristaloidă la 10 mL/kg/h de la inducerea anesteziei până la începerea procedurii chirurgicale și 4-6 mL/kg/h în timpul intervenției chirurgicale. În plus, bolusii cristalizi ar fi administrați la aproximativ 3 ori pierderea de sânge estimată. Dacă hipotensiunea arterială excesivă (tensiunea arterială sistolică 10 și CO, CI, volumul accident vascular cerebral și variația volumului accident vascular cerebral au fost măsurate utilizând un dispozitiv de impedanță diferit (Aescuron mini, Heiwa Bussan Co., Ltd, Japonia). 11,12