Infecții cu Giardia și Tritrichomonas (proceduri) DVM 360

Robert G. Sherding, DVM, DACVIM

Grădină

Giardia duodenalis (cunoscută și sub numele de G. intestinalis, G. lamblia) este un parazit protozoar flagelat în formă de pară, binucleat, care infectează intestinul subțire, afectează absorbția mucoasei și provoacă diaree. Există două forme: trofozoizii mobili care locuiesc în intestinul subțire și chisturile infecțioase nemotile care trec cu fecalele în mediul în care pot infecta noi gazde.

Numeroasele specii și tulpini de Giardia sunt grupate după genotip în 7 „ansambluri”, notate cu literele de la A la G. Câinii și pisicile pot fi infectate fie de genotipuri specifice gazdei (C și D la câini; F la pisici), fie zoonotice genotipuri (A și B) care infectează oamenii (Vasilopulos 2007; Thompson, 2008; Payne 2009; Covacin 2011).

Giardia are o distribuție la nivel mondial. Prevalența generală la majoritatea populațiilor de câini și pisici este de 1% până la 5%, dar este mai mare (10-20%) la animalele diareice. Prevalența este cea mai ridicată la animalele tinere și la animalele închise împreună în condiții de aglomerare (de exemplu, canise, adăposturi, adăposturi, magazine pentru animale de companie, fabrici de pui) (Carlin, 2006; Payne, 2009). Ratele de infecție la animalele adăpostite în grup se pot apropia de 100%.

Ciclu de viață

Giardia are un ciclu de viață direct și transmiterea este feco-orală. Sursa obișnuită de infecție este ingestia de alimente sau apă contaminată cu chisturi. Chisturile Giardia sunt stabile din punct de vedere al mediului și sunt inactive, dar la ingestia de către o gazdă excistă în duoden producând doi trofozoizi din fiecare chist. Trofozoizii mobili se atașează la suprafața marginii periei epiteliului mucoasei cu ajutorul discurilor de adeziune în formă de cupă ventrală sau înoată liber în stratul de mucus adiacent. Trofozoizii locuiesc în principal în duoden la câine și jejun și ileon la pisică. Semnele clinice se dezvoltă după o perioadă de incubație în medie de 7 zile. Pe măsură ce trofozoizii Giardia trec în colon se transformă în chisturi infecțioase, care sunt cea mai tipică formă din fecale. Excreția chistului începe la 5 până la 16 zile după infecție. Trofozoizii se găsesc ocazional în fecalele cu diaree severă.

Animalele sălbatice sunt rezervoare potențiale, iar apa din cursurile și iazurile contaminate poate fi o sursă de infecție. În condiții umede și reci, chisturile Giardia pot rămâne infecțioase luni de zile și sunt rezistente la mulți dezinfectanți. Chisturile de pe pelerină pot cauza autoinfecție în timpul îngrijirii.

Semne clinice

La majoritatea animalelor, Giardia provoacă leziuni enterocite relativ ușoare, astfel încât majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice, în special la animalele mature sănătoase. Prezența și severitatea semnelor clinice sunt determinate de agent (virulența dozei și tulpinii), de gazdă (vârstă, stres, nutriție și stare imunitară) și de mediu (condiții insalubre aglomerate) (Payne, 2009). Giardioza aparentă din punct de vedere clinic apare cel mai frecvent la câinii și pisicile tinere și se caracterizează prin malabsorbție intestinală cu diaree, steatoree și scădere în greutate cu miros urât, luminos, apos sau „plăcintă de vacă”. Diareea mucoidă se observă ocazional la pisici. Diareea Giardia poate fi acută sau cronică, intermitentă sau continuă și autolimitată sau persistentă. Severitatea infecției cu Giardia este înrăutățită de infecțiile concomitente virale, bacteriene, protozoice sau cu helminți ale intestinelor. Corticosteroizii pot duce la recurența infecției la animalele „recuperate”. Giardia nu provoacă de obicei anorexie, vărsături, sângerări gastrointestinale sau febră.

Diagnostic

Giardiaza trebuie luată în considerare la orice câine sau pisică cu diaree inexplicabilă a intestinului subțire, în special la animalele tinere și adăpostite în grup. Diagnosticul depinde de testele fecale pentru detectarea antigenului Giardia, a chisturilor sau a trofozoizilor. PCR și secvențierea pot fi utilizate pentru a genotipa Giardia (Covacin 2011).

Imunotesturile fecale pentru antigenul Giardia includ testul SNAP Giardia (IDEXX) în birou și testul ELISA la microplacă (ProSpecT/Giardia, Remel), oferit de laboratoarele comerciale. Au fost raportate rezultate contradictorii în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea testelor ELISA SNAP și microplacă pentru Giardia coproantigen (Mekaru 2007, Rimhanen-Finne 2007, Geurden 2008, Rishniw 2010). Testul SNAP poate fi mai puțin sensibil, dar acest lucru este compensat de comoditate, ușurință în utilizare și costuri mai mici.

Chisturile Giardia (ovale; 8-12 μm x 7-10 μm) sunt prezente în fecale mult mai consecvent decât trofozoizii mobili (în formă de pară; 12-17 μm x 7-10 μm x 2-4 μm). Chisturile Giardia nu sunt de obicei detectate prin soluții standard de flotație, deci centrifugarea-flotația cu sulfat de zinc este metoda preferată pentru recuperarea chisturilor Giardia din fecale (Dryden, 2006). Pentru această procedură, 2 g de fecale sunt amestecate cu 15 ml de soluție de sulfat de zinc la 33% (1,18 cu greutate specifică) și strecurate, apoi amestecul este centrifugat și o picătură din stratul de suprafață (menisc) este transferată într-o lamă de microscop și examinată . Modelul de excreție a chistului în fecale poate fi intermitent, astfel încât un singur specimen fecal poate trece cu vederea diagnosticul în unele cazuri. Pentru a crește sensibilitatea și a maximiza șansele de detectare a chisturilor Giardia, se recomandă examinarea a cel puțin 3 probe de fecale proaspete în decurs de 3 până la 5 zile.

Cea mai sensibilă și specifică tehnică pentru detectarea chisturilor Giardia în fecale este testul direct de imunofluorescență (IFA; MeriFluor; Meridian Diagnostics), care este considerat a fi „etalonul de aur” pentru diagnosticul Giardiei la câini și pisici (Mekaru 2007; Rimhanen - Fenne 2007; Geurden 2008; Rishniw 2010). IFA este disponibil numai prin laboratoare de referință care au microscopie fluorescentă.

Examinarea frotiurilor fecale pentru trofozoizi este metoda cea mai puțin fiabilă pentru diagnosticarea Giardiei. Trofozoizii motili Giardia pot fi ocazional identificați în monturile umede de fecale diareice proaspete suspendate în soluție salină. Trofozoizii Giardia se mișcă într-o mișcare care se prăbușește sau „se încadrează”. O picătură de iod Lugol poate fi adăugată pentru a ucide și pata trofozoizii, care seamănă cu un aspect de „față de maimuță” format din cei doi nuclei, axonemele și corpul median. Trofozoizii se găsesc mai ușor la specimenele duodenale (aspirații endoscopici, spălături, perii sau frotiuri de amprentă a biopsiei mucoasei). Prelevarea de probe duodenale nu este practică ca test de diagnostic de rutină pentru Giardia, dar ar putea fi adecvată la pacienții supuși gastroduodenoscopiei din alte motive.

Niciunul dintre testele de diagnostic pentru Giardia nu este 100% fiabil și unele studii arată o discordanță considerabilă între testele care detectează antigenul fecal sau chisturile (Geurden 2008; Rishniw 2010). De asemenea, prezența Giardiei poate fi mascată temporar de bariu, antibiotice, antiacide, antidiareice, laxative și clisme. Șansele de detectare a Giardiei sunt îmbunătățite atunci când testarea antigenului fecal (de exemplu, SNAP sau ELISA) este combinată cu centrifugare-flotație cu sulfat de zinc (sensibilitate combinată de 98%) și atunci când sunt analizate mai multe specimene fecale. Indiferent, unele infecții cu Giardia scapă de detectare și examinările fecale negative nu exclud un diagnostic de Giardia. Din acest motiv, un studiu de răspuns terapeutic al fenbendazolului (Panacur) poate fi adecvat atunci când diagnosticul este negativ și se suspectează giardia „ocultă”.

Tratament

Cele mai sigure și mai eficiente tratamente pentru Giardia sunt fenbendazolul (Panacur; 50 mg/kg PO q24hr timp de 3 până la 5 zile) și febantel-pirantel-praziquantel (Drontal Plus; câini - 25-35 mg/kg PO q24h timp de 3 până la 5 zile pisici - 50 mg/kg PO q24h timp de 5 zile) (Zajac, 1998; Barr, 1994; Barr, 1998; Payne, 2002; Montoya, 2008; Bowman 2009). Fenbendazolul este un benzimidazol care perturbă absorbția glucozei și metabolismul energetic de către trofozoizii Giardia. Febantel este metabolizat în fenbendazol și oxfendazol.