Infecție cu infecție hepatică în îngrijirea online a unui pacient imigrant rus

David Lalezari, MD
Timothy Simmons, MD

Un imigrant rus în vârstă de 40 de ani a prezentat o istorie de 2 săptămâni de durere abdominală în cadranul superior drept, prurit, frisoane, febră și icter. Istoricul ei medical trecut, istoricul familial, istoricul social și analiza sistemelor au fost de neînțeles. Înainte de a emigra în Statele Unite cu 10 ani înainte de această spitalizare, ea a mâncat frecvent sushi de apă dulce.

infecție

În afară de febră de grad scăzut (temperatura, 38ºC [100.8ºF]), semnele vitale ale pacientului erau normale. Examenul fizic a relevat sensibilitate în cadranul superior drept al abdomenului. Semnul lui Murphy era negativ.

figura 1.

Valorile inițiale ale testului de laborator au fost următoarele: hiperbilirubinemie conjugată (bilirubină totală, 2,8 mg/dL [normal, 0,2-1,3 mg/dL]; bilirubină directă, 2,5 mg/dL [0,0-0,3 mg/dL]); AST 87 U/L (17-59 U/L); ALT 222 U/L (21-72 U/L); fosfatază alcalină, 156 U/L (38-126 U/L). La internare, nivelurile de electroliți, BUN, creatinină, amilază și lipază erau normale. Numărul de celule albe din sânge a fost normal, cu 6% eozinofilie. Ecografia abdominală a arătat dilatarea biliară a canalului hepatic comun la 1,4 cm și un canal biliar comun de calibru de dimensiune normală (CBD) la 5 mm.


Figura 2.

Colangiograma endoscopică retrogradă (ERCP) a relevat o obstrucție a CBD cu dilatare biliară în amonte, sugestivă a unui calcul biliar afectat (Figura 1). S-a efectuat sfincterotomie și s-a plasat un stent biliar pentru decompresie. Analiza bilei colectate a relevat organisme parazite (ovule multiple [Opisthorchis felineus]) (Figura 2), și o ventuză ventrală a unui ficat adult (Figura 3).