Îndrumare nutrițională de către medicii de familie într-o lume în schimbare, oportunități și viitor
A Stewart Truswell, Gerrit J Hiddink, Jan Blom, Ghidul nutrițional al medicilor de familie într-o lume în schimbare: probleme, oportunități și posibilități viitoare, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 77, Numărul 4, aprilie 2003, paginile 1089S - 1092S, https://doi.org/10.1093/ajcn/77.4.1089S
ABSTRACT
În timpul celui de-al treilea atelier internațional Heelsum, Ghidul nutrițional al medicilor de familie către cele mai bune practici, 10-12 decembrie 2001, Heelsum, Olanda, au fost prezentate 17 lucrări. Fiecare lucrare a fost discutată de toți participanții la atelier. Aceste discuții au fost înregistrate pe bandă, transcrise, rearanjate în subiecte și sintetizate aici.
Există situații care necesită sfaturi nutriționale de către medicii generaliști (medici de familie). Medicii de familie au încredere, nu vând niciun fel de mâncare, iar pacienții acceptă faptul că medicii lor de familie le pot vorbi despre dietă. În comparație cu dieteticienii, medicii de familie au mult mai puțin timp să consilieze despre dietă, așa că trebuie să condenseze informațiile. Este mai ușor pentru un medic de familie să ofere sfaturi dietetice dacă pacientul este înregistrat pe lista cabinetului și dacă medicul de familie poate fi plătit pentru muncă preventivă.
Șase subiecte păreau a fi deosebit de noi și provocatoare în lumea noastră în schimbare: (1) Utilizarea suplimentelor alimentare, a preparatelor pe bază de plante și a alimentelor funcționale; (2) pacienții ca parteneri; (3) computerele în practici; (4) medicamente bazate pe dovezi; (5) internetul; și (6) epidemia de obezitate. Aceste subiecte au fost raportate ca probleme și apoi discutate ca oportunități. Scopul Colaborării Heelsum privind nutriția de practică generală a fost de a facilita activitatea nutrițională a medicilor de familie în practicile lor prin cercetarea problemelor și barierelor și prin testarea soluțiilor. În conformitate cu acest scop, sunt oferite câteva sugestii pentru cercetare.
INTRODUCERE
În timpul celui de-al treilea atelier internațional Heelsum, Ghidul nutrițional al medicilor de familie către cele mai bune practici, 10-12 decembrie 2001, Heelsum, Olanda, au fost prezentate 17 lucrări (1-17). După prezentarea fiecărei lucrări, ea a fost discutată de toți participanții la atelier.
Acest articol rezumă discuțiile care au urmat prezentărilor autorilor invitați, care au fost invitați în cea mai mare parte ca reprezentanți ai organizațiilor medicilor de asistență primară din 10 țări diferite. În cadrul unor sesiuni de discuții speciale suplimentare, am abordat problemele și oportunitățile îndrumării nutriționale de către medicii de familie într-o lume în schimbare, inclusiv utilizarea suplimentelor alimentare, a preparatelor pe bază de plante și a alimentelor funcționale; pacienții ca parteneri; calculatoare în practici; Medicina bazată pe dovezi; internetul; și epidemia de obezitate. Apoi am tras concluzii cu privire la ce să facem în viitor: folosiți computerul pentru îndrumare nutrițională, faceți nutriția parte a pregătirii de specialitate pentru practica generală, sfătuiți doar unii pacienți cu privire la nutriție, delegați și consultați, au cele mai bune (cele mai actualizate) date), să răspundă pacientului cu experiență pe internet și să stabilească o politică privind obezitatea. Nu în ultimul rând, au fost date câteva sugestii pentru cercetare. Aceste discuții au fost înregistrate pe bandă, transcrise, rearanjate în subiecte și sintetizate de autorii acestui articol.
Există situații în care medicii generaliști (medicii de familie) trebuie să ofere sfaturi nutriționale adecvate. Medicii de familie au încredere, nu vând niciun fel de mâncare, iar pacienții acceptă faptul că medicii lor de familie le pot vorbi despre dietă. În comparație cu dieteticienii, medicii de familie au mult mai puțin timp să consilieze despre dietă, așa că trebuie să condenseze informațiile. Este mai ușor pentru un medic de familie să ofere sfaturi dietetice dacă pacientul este înregistrat pe lista cabinetului și dacă medicul de familie poate fi plătit pentru muncă preventivă.
Termenii „medic de familie”, „medic generalist”, „medic primar”, „medic de familie” și „medic generalist” sunt folosiți în mod alternativ aici și în altă parte în lucrările din acest atelier.
În acest articol, aceste subiecte sunt raportate ca probleme și apoi discutate ca oportunități. Scopul Colaborării Heelsum privind nutriția de practică generală (1) este de a facilita activitatea nutrițională a medicilor de familie în practicile lor prin cercetarea problemelor și barierelor și prin testarea soluțiilor, de asemenea, cu cercetări concepute în mod corespunzător. În conformitate cu acest scop, sunt rezumate câteva sugestii pentru cercetare.
NECESITATEA CONSILIULUI NUTRICIONAL ÎN PRACTICA GENERALĂ
Pentru unele boli - de exemplu, boala coronariană (CHD), diabetul, hipertensiunea, obezitatea și boala celiacă - schimbarea dietei face parte din management. Și o atenție suplimentară trebuie acordată nutriției în diferite etape ale vieții: sarcină, alăptare, copilărie, menopauză și bătrânețe. Medicul de familie trebuie să fie capabil să ofere sfaturi nutriționale în toate aceste situații, iar unii pacienți așteaptă sfaturi sau avize de la medicul lor dacă dieta lor obișnuită este conformă cu cercetările curente și sfaturile de sănătate publică.
STRUCTURILE SE DIFERESC ÎNTRE ȚĂRI
Medicii de familie din întreaga lume lucrează în condiții diferite, iar aceste condiții afectează capacitatea lor de a-și sfătui pacienții cu privire la nutriție. De exemplu, în Olanda, Marea Britanie și Canada, pacienții sunt înregistrați la un singur medic sau cabinet. Ei își pot schimba medicul, dar acest lucru necesită hârtie și găsirea unei practici cu spațiu pe lista sa. Acest sistem face mult mai ușor ca sfaturile să fie oferite pas cu pas în timp și pentru o urmărire fiabilă. De obicei, întreaga familie se află pe aceeași listă a medicului. Oportunitățile pentru sfaturi despre stilul de viață, inclusiv sfaturi nutriționale, sunt mai bune cu acest sistem, deoarece schimbarea comportamentului este un proces care necesită timp (19). Consolidarea modificării comportamentului este mai probabilă atunci când medicul are o listă înregistrată de pacienți.
Dacă nu există un atașament formal al pacienților la o practică, pacienții din țări precum Statele Unite și Australia pot face cumpărături de la medic la medic. Acest lucru face dificil pentru medic să discute despre problema greutății sau să urmărească schimbarea complexă a dietei. În unele țări, cum ar fi Olanda, Marea Britanie și Australia, medicii de familie acționează ca gardieni pentru accesul pacienților la specialiști medicali și dietetici. Dar în Germania, un pacient poate merge direct la un specialist.
De asemenea, face o diferență pentru sfaturile nutriționale dacă medicul de familie este plătit pentru munca preventivă sau numai pentru munca curativă dietetică, dacă plata pentru o consultație îndelungată este proporțională cu timpul petrecut și dacă asigurarea de sănătate sau serviciul național de sănătate plătesc pentru un dietetician care lucrează. cu o practică generală.
PROBLEME ȘI OPORTUNITĂȚI ÎNTR-O LUME ÎN SCHIMBARE
Utilizarea suplimentelor alimentare, a preparatelor pe bază de plante și a alimentelor funcționale
Suplimentele alimentare și produsele pe bază de plante intră în aceleași reglementări legislative din Statele Unite, unde alimentele funcționale sunt mai strict reglementate (2). Probabil că despre aceste grupuri de produse se învață și mai puțin decât despre nutriție în școlile medicale universitare. Produsele din plante nu apar în manualele de nutriție, dar nutriționiștii din Statele Unite s-au interesat recent de ele. Un număr considerabil de oameni iau aceste produse, dar este posibil să nu le spună medicului lor de familie despre produsele din plante, considerând că medicul de familie nu ar aproba. Este posibil ca pacientul să nu știe exact ce plante să folosească sau să evite, iar medicul de familie nu are informații ușor accesibile. Această situație este diferită pentru vitaminele și alimentele funcționale. Pacientul așteaptă o părere de la medic despre acestea și este dezamăgit dacă medicul pare neinformat. De asemenea, alimentele intră și se demodează, deși nu întotdeauna din cauza dovezilor științifice. Acest lucru se adaugă la uimirea medicului cu privire la nutriție.