Indicele de masă corporală redus în tremur esențial Un studiu de 382 de cazuri și 392 de controale potrivite

Elan D. Louis

1 GH Sergievsky Center, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA

indicele

2 Departamentul de Neurologie, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA

3 Departamentul de epidemiologie, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, NY, SUA

4 Institutul Taub pentru Cercetări privind Boala Alzheimer și Creierul Îmbătrânit, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA

Monika Michalec

1 GH Sergievsky Center, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA

Abstract

fundal

Există dovezi crescânde că tremurul esențial (ET) este o boală neurodegenerativă. Indicele de masă corporală redus (IMC) este o caracteristică clinică a multor boli neurodegenerative, totuși a existat puțină documentare a IMC la pacienții cu ET.

Metode

Cazurile și controalele ET au fost înscrise într-un studiu al epidemiologiei de mediu a ET la Centrul Medical al Universității Columbia. Greutatea și înălțimea au fost măsurate utilizând un protocol standard; IMC a fost greutatea (kg)/înălțimea în m 2. Numărul zilnic de calorii (kcals) a fost calculat folosind Chestionarul Willett Semi-Cantitativ privind Frecvența Alimentelor. Severitatea tremurului a fost evaluată cu o scară de evaluare clinică (scorul total al tremurului, intervalul = 0 - 36).

Rezultate

382 de cazuri ET și 392 controale au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul și alte variabile demografice. IMC a fost mai mic în cazurile ET decât martorii: 26,7 ± 5,0 (mediană = 26,2) vs. 27,7 ± 5,6 (mediană = 26,7), p = 0,03, în ciuda faptului că aportul caloric zilnic a fost marginal mai mare în cazurile ET decât martorii (p = 0,09). În cazurile ET, IMC-ul nu a fost asociat cu severitatea tremurului (Spearman's r = - 0,02, p = 0,66), dar, în cazurile cu ET mai tinere, durata mai mare a tremorului a fost asociată cu IMC mai mic (Spearman's r = - 0,14, p = 0,049).

Concluzii

IMC mai mic în ET pe care l-am observat este în concordanță cu ipoteza neurodegenerativă a ET. Datele sugerează, de asemenea, că un alt mecanism, altul decât scăderea aportului caloric zilnic sau arderea crescută a caloriilor, cauzată de mișcarea involuntară, ar putea explica această diferență de caz.

Introducere

Tremurul esențial (ET) este printre cele mai frecvente boli neurologice [1-3], pacienții fiind îngrijiți de o gamă largă de medici. Deși mecanismele bolii nu sunt bine înțelese, există dovezi din ce în ce mai mari că ET este neurodegenerativ [4-6].

Indicele de masă corporală redus (IMC) este o caracteristică clinică a multor boli neurodegenerative, inclusiv boala Parkinson (PD) [7, 8], boala Huntington [9] și boala Alzheimer [10]. Mecanismul este neclar, dar este probabil multi-factorial: modificări dietetice, consum caloric crescut datorat mișcării, tulburări neuroendocrine și/sau modificări ale ratei metabolice bazale [7, 9, 11]. În PD, pierderea în greutate a fost asociată cu un risc crescut de pneumonie și cu o speranță de viață redusă [7]. Un risc crescut modest de mortalitate a fost raportat la pacienții cu ET, decesul cauzat de pneumonie fiind mai frecvent decât cel observat la controale [12].

Au existat puține studii de IMC în ET și, în aceste studii, numărul pacienților a fost mic (n = 78 [13] și n = 89 [14]). Mai mult, corelațiile clinice ale IMC mai mic în ET au primit o atenție redusă. În plus, mecanismele sunt neclare; doar unul dintre cele două studii a prezentat date privind numărul de calorii, dar numai într-un sub-eșantion de 40 de cazuri [13]. Prin urmare, problema nu a fost studiată exhaustiv.

Valorificând înscrierea a aproximativ 400 de cazuri ET și un număr egal de controale potrivite într-un studiu clinico-epidemiologic din New York, comparăm acum (1) IMC în cazuri vs. controale potrivite, (2) prezintă date despre aportul caloric zilnic la toți acești subiecți, calculate dintr-un chestionar privind frecvența alimentelor, (3) corelează IMC cu (a) severitatea tremurului și durata tremorului, (b) o varietate de alte caracteristici clinice ( de exemplu, prezența tremurului de odihnă, severitatea tremurului cranian) și (c) o caracteristică nemotorie a ET (adică, scorul testului cognitiv). Scopul nostru general a fost de a ne perfecționa în continuare înțelegerea caracteristicilor clinice, precum și a biologiei acestei boli neurologice omniprezente.

Metode

Subiecte

Cazurile ET au fost înscrise în perioada 2000 - 2009 într-un studiu al epidemiologiei de mediu a ET la Centrul Medical al Universității Columbia (CUMC) [15]. Aceștia erau adulți (cu vârsta de 18 ani și peste), proveniți din două surse primare: (1) pacienți al căror neurolog era angajat la Institut sau (2) pacienți care erau îngrijiți de medicul local din regiunea tri-statală (New York, New Jersey, Connecticut) și, în calitate de membri ai International Essential Tremor Foundation, citiseră reclame pentru studiu și s-au oferit voluntari. Înainte de înscriere, toate cazurile au semnat consimțământul informat aprobat de Comitetul de etică al CUMC.

Subiecții de control au fost recrutați pentru același studiu în această perioadă de timp. Controalele au fost identificate utilizând apelarea telefonică cu cifre aleatorii într-un set definit de prefixuri telefonice care au fost reprezentate de cazuri neurologice (de exemplu, 212, 201, 203, 516, 718 și 914) în zona metropolitană New York. Controalele au fost potrivite în frecvență cu cazurile de ET în funcție de vârsta actuală (intervale de 5 ani) și sex; raportul dintre controale și cazuri a fost de ± 1: 1.

Evaluare

Un interviu telefonic pentru starea cognitivă (TICS, interval = 0 - 41 [fără deficite]) a fost administrat înainte de evaluarea studiului în persoană [16], iar persoanele care au obținut 2) teste. Când variabilele nu au fost distribuite în mod normal (așa cum s-a determinat folosind testul Kolmogorov-Smirnov), a fost utilizat un test non-parametric (testul Mann-Whitney). La controale, am evaluat asocierea dintre IMC și variabilele demografice și clinice utilizând teste non-parametrice (testul Mann-Whitney și coeficientul de corelație Spearman). Am stratificat IMC în quartile și, într-o analiză de regresie logistică, am evaluat asocierea dintre cel mai mare vs. cel mai mic quartil IMC în cazurile ET vs. controale (variabilă dependentă). De asemenea, am evaluat asocierea dintre IMC și diagnostic (variabilă dependentă) într-un model de regresie logistică (neajustat și apoi ajustat pentru potențiali confunderi identificați în analizele bivariate). Am folosit coeficienții de corelație Spearman pentru a evalua asocierea dintre IMC și variabilele demografice și clinice. Într-o analiză, cazurile ET au fost stratificate în funcție de vârsta mediană de debut (50,0 ani) în două grupuri, cu debut mai tânăr vs. debut mai vechi; analiza prealabilă indică faptul că cele două grupuri diferă în ceea ce privește relațiile biologice [23, 24].