Indicele de masă corporală premorbidă și mortalitatea după insuficiența cardiacă incidentă Riscul de ateroscleroză în
Umair Khalid
* Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Sameer Ather
† Secția de Cardiologie, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama
Chirag Bavishi
‡ Departamentul de Medicină, St Luke’s - Roosevelt Hospital Center, New York, New York
Wenyaw Chan
§ Școala de sănătate publică, Universitatea din Texas, Houston, Texas
Laura R. Loehr
|| Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord
Lisa M. Wruck
¶ Departamentul de Biostatistică, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord
Wayne D. Rosamond
|| Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord
Patricia P. Chang
# Secția de Cardiologie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord
Joe Coresh
†† Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, Maryland
Salim S. Virani
* Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
‡ ‡ Secția Cardiologie, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas
Vijay Nambi
‡ ‡ Secția Cardiologie, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas
Biykem Bozkurt
* Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
‡ ‡ Secția Cardiologie, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas
Christie M. Ballantyne
* Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Anita Deswal
* Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
‡ ‡ Secția Cardiologie, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas
Abstract
FUNDAL
Deși obezitatea este un factor de risc independent pentru insuficiența cardiacă (IC), odată ce IC este stabilită, obezitatea este asociată cu o mortalitate mai mică. Nu este clar dacă pierderea în greutate datorată IC avansate duce la această constatare paradoxală.
OBIECTIVE
Am căutat să evaluăm impactul prognostic al obezității pre-morbide la pacienții cu IC.
METODE
În studiul Risc de ateroscleroză în comunități (ARIC), am folosit indicele de masă corporală (IMC) măsurat ≥ 6 luni înainte de incidentul IC (pre-morbid IMC) pentru a evalua asocierea supraponderalității (IMC 25-2) și obezității (≥30 kg/m 2) comparativ cu IMC normal (18,5-2) cu mortalitate după IC incidentă.
REZULTATE
Dintre 1.487 de pacienți cu incident IC, 35% erau supraponderali și 47% erau obezi prin IMC pre-morbid măsurat cu 4,3 ± 3,1 ani înainte de diagnosticul IC. După 10 ani de urmărire după incidentul IC, 43% dintre pacienți au murit. După ajustarea pentru demografie și comorbidități, fiind supraponderal premorbid (raport de risc [HR]: 0,72; interval de încredere 95% [CI []: 0,58 până la 0,90; p = 0,004) sau obez (HR: 0,70; 95% CI: 0,56 până la 0,87; p = 0,001) a avut o asociere protectoare cu supraviețuirea comparativ cu IMC normal. Efectul protector al excesului de greutate și al obezității a fost consistent în cadrul subgrupurilor bazate pe antecedente de cancer, fumat și diabet.
CONCLUZII
Rezultatele noastre, pentru prima dată, demonstrează că persoanele care erau supraponderale sau obeze înainte de dezvoltarea IC au o mortalitate mai mică odată ce au IC, comparativ cu indivizii IMC normali. Astfel, scăderea în greutate datorată IC avansată poate să nu explice pe deplin efectul protector al IMC mai mare la pacienții cu IC.
INTRODUCERE
Obezitatea a atins proporții epidemice în Statele Unite, peste două treimi dintre adulți fiind fie supraponderali, fie obezi (1). Obezitatea este legată de dezvoltarea bolilor cardiovasculare, inclusiv ateroscleroza și hipertensiunea arterială (2). Deși asociată independent cu dezvoltarea insuficienței cardiace (IC) (3,4), obezitatea s-a dovedit a fi asociată cu o supraviețuire mai bună odată ce IC este stabilită (5,6-9), adesea denumită „paradoxul obezității” (10).
O explicație plauzibilă pentru acest paradox: pacienții cu IC care își câștigă sau își păstrează greutatea pot reprezenta un subgrup noncatabolic de pacienți cu IC cu profiluri neurohormonale, inflamatorii și metabolice diferite în comparație cu pacienții cu IC care slăbesc. Efectele protectoare cunoscute ale capacității de a menține sau de a crește în greutate în alte boli cronice sau stări catabolice, cum ar fi sindromul imunodeficienței dobândite, bolile renale și cancerul, susțin acest concept (11). Prin urmare, pierderea spontană în greutate (cașexie în cazuri extreme) după dezvoltarea IC poate caracteriza un grup mai bolnav de pacienți cu IC și, prin urmare, poate fi asociată cu o mortalitate mai mare (12).
Cu toate acestea, nu este clar dacă pierderea în greutate după dezvoltarea IC este singurul factor care contribuie la paradoxul obezității sau dacă mecanismele suplimentare, cum ar fi obezitatea preexistentă, cu o rezervă metabolică posibil mai mare înainte de debutul IC, contribuie la o mai bună supraviețuire a pacienților cu IC. . Prin urmare, am examinat relația obezității premorbide (adică înainte de incidentul IC) cu mortalitatea după incidentul IC. Din câte știm, acesta este primul studiu care investighează implicațiile de prognostic ale obezității premorbide cu rezultate după dezvoltarea IC.
METODE
STUDIU COHORT
Studiul ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) este un studiu de cohortă comunitar în curs de desfășurare a 15.792 de pacienți, alcătuit în principal din bărbați și femei caucazieni și afro-americani, cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani la momentul inițial (1987-1989) și eșantionat din 4 S.U.A. comunități: județul Forsyth, Carolina de Nord; suburbii din Minneapolis, Minnesota; Județul Washington, Maryland; și Jackson, Mississippi (13). Comitetele de revizuire instituționale de pe fiecare site au aprobat studiul ARIC și toți participanții au acordat consimțământul scris în scris. Examinările fizice standardizate și chestionarele administrate de intervievator au fost efectuate la momentul inițial (vizita 1) și la intervale de urmărire de aproximativ 3 ani (vizita 4: 1996 până în 1998). Urmărirea participanților prin interviuri telefonice anuale, spitalizare și starea vitală este în curs. Au fost excluși persoanele cu antropometrie lipsă (n = 33), IC predominantă la prima vizită de studiu (n = 751) și cei cu date lipsă pentru a determina IC frecventă la momentul inițial (n = 289) (14). Participanții cu cursă neclasificată ca albă sau neagră (n = 48) și negri care nu provin din Jackson sau din județul Forsyth (n = 120) au fost excluși din cauza numărului lor limitat.
ASERVAREA CAZURILOR HF ȘI URMĂRIRE
Pentru a determina cazurile de IC, s-au utilizat următoarele metode: 1) interviuri anuale ale participanților cu privire la spitalizări intermediare (rata de răspuns: 93% până la 96%); 2) revizuirea listelor de externări din spitalele locale; și 3) anchetă a dosarelor certificatelor de deces din departamentul de sănătate și a indicelui național de deces. IC incident a fost definit ca primul episod fie al unei spitalizări care a inclus o clasificare internațională a bolilor, revizia a 9-a, codul de diagnostic de externare a modificării clinice (ICD-9-CM) pentru IC, începând cu „428” (adică, 428,0 până la 428,9) în orice poziție sau un certificat de deces cod ICD-9 care începe cu „428” sau cod ICD-10 „I50” (HF sau I50.0 până la I50.9) în orice poziție. Pentru acest studiu, incidentul HF a fost determinat până la 31 decembrie 2004, data ultimului contact sau deces (14).
ANTROPOMETRIE
Participanții au prezentat pentru fiecare vizită de studiu după un post peste noapte, iar măsurătorile au fost luate în îmbrăcăminte standard de scrub. Greutatea a fost măsurată cu ajutorul unui cântar care a fost redus la zero zilnic și calibrat trimestrial. Indicele de masă corporală premorbidă (IMC) a fost definit ca o măsurare a IMC dintr-o vizită de studiu care a avut loc cu 6 luni sau mai mult înainte de data incidentului de IC. Pacienții cu IC au fost clasificați în funcție de IMC premorbid în grupuri normale (18,5-2), supraponderali (25-2) și obezi (≥30 kg/m2) (15). Pacienții din categoria subponderală (IMC 2; n = 32) au fost excluși din această analiză din cauza numărului mic și a posibilelor alte comorbidități preexistente care ar fi putut duce la o stare cahectică.