Îndepărtarea glonțului intraconal prin chirurgie transnasală endoscopică cu navigație ghidată prin imagine
Abstract
fundal
Depunerea unui glonț pe orbită este neobișnuită. Decizia de a scoate aceste obiecte reprezintă o provocare pentru chirurgi din cauza unui risc ridicat de complicații. În prezent, chirurgia transnasală endoscopică cu asistență pentru navigator facilitează localizarea corpurilor străine, permițând îndepărtarea lor în condiții de siguranță, cu leziuni minime ale țesuturilor înconjurătoare sau leziuni ale nervului optic.
Prezentarea cazului
Descriem un caz al unei femei thailandeze în vârstă de 26 de ani, cu un corp străin intraorbital cronic situat în spațiul ei intraconal medial. Corpul străin intraorbital cronic a fost îndepărtat cu succes printr-o intervenție chirurgicală transnasală endoscopică, combinată cu asistența unui sistem de navigație, la 8 luni de la rănire, fără nici o deteriorare a ochilor sau tulburări de vedere.
Concluzie
Corpurile străine intraconale, cum ar fi gloanțele, reprezintă o problemă cronică și ar trebui să fie observate pe termen lung; îndepărtarea chirurgicală promptă trebuie efectuată dacă este indicată.
Introducere
Rănile cu glonț la nivelul feței sunt mai puțin frecvente. Sunt periculoase datorită complexității anatomiei cranio-faciale și prezenței structurilor vitale. Recuperarea corpurilor străine intraorbitale este dificilă și dificilă din punct de vedere tehnic. Clasic, abordările externe au fost cele mai utilizate; cu toate acestea, acestea sunt invazive și asociate cu câteva dezavantaje majore, cum ar fi cicatricile post-chirurgicale și morbiditatea considerabilă [1]. Recent, îmbunătățirea tehnologiei și înțelegerea noastră asupra anatomiei au progresat treptat pentru a permite proceduri minim invazive, cum ar fi chirurgia endoscopică. Chirurgia endoscopică are avantajul de a avea acces, transnasal, în spațiul intraconal medial, cu leziuni tisulare înconjurătoare minime și fără cicatrici externe inestetice [2]. Acest raport de caz prezintă un caz al unei femei în vârstă de 26 de ani care a suferit o accidentare prin împușcare în care glonțul a fost reținut în ochiul stâng; rănirea prin împușcare s-a transformat în durere oculară la 8 luni de la rănire. Din fericire, glonțul a fost îndepărtat cu succes printr-o abordare endoscopică transnasală cu ajutorul unui sistem de navigație ghidat de imagini, fără nicio morbiditate.
Prezentarea cazului
Asterisc prezintă o plagă cicatricială minimă, la punctul de intrare a corpului străin, situat superomedial al pleoapei superioare stângi
Un axial (A) și coronal () secțiunea tăiată a unei imagini de scanare tomografică computerizată a orbitei stângi prezintă un corp străin metalic în formă rotundă încorporat în spațiul intraconal medial care se află pe sinusul etmoid lateral lateral
A Vedere endoscopică transnasală stângă a antrostomiei meatale medii finalizate cu etmoidectomie anterio-posterioară și glonțul situat în lamina papyracea (sageata neagra). Glonțul încapsulat fibrotic a fost găsit întins în grăsimea orbitală după ce o parte din lamina papyracea a fost îndepărtată și incizia periorbită
Corpul străin metalic recuperat a măsurat 6 mm
Discuţie
Leziunea nervului optic are ca rezultat afectarea atât mecanică, cât și ischemică. Walsh a împărțit această daună în mecanisme primare sau secundare [9]. Mecanismele primare duc la rănirea permanentă a axonilor nervului optic în momentul impactului. Mecanismele secundare includ vasospasmul și umflarea nervului optic, în limitele canalului optic, ducând la agravarea ischemiei și la pierderea în continuare a axonilor în perioada următoare traumei [9].
Studiile de radiologie sunt teste inițiale importante; radiologia simplă este utilă pentru confirmarea diagnosticului și localizarea corpului străin. Cu toate acestea, o scanare CT ajută la identificarea locației exacte a glonțului; prin urmare, oferind o foaie de parcurs pentru o eliminare sigură și precisă. Deși imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă o arhitectură foarte detaliată a țesuturilor moi, este contraindicată în cazurile de corpuri străine metalice din cauza riscului potențial de migrare și de rănire suplimentară.
Indicația pentru îndepărtarea unui corp străin orbital trebuie întotdeauna decisă individual, medicul trebuie să cântărească riscul intervenției chirurgicale împotriva riscurilor de retenție, inclusiv formarea fistulei sau infecția [10]. Chirurgia este indicată în special dacă există limitări funcționale acute sau cronice sau reacții inflamatorii care sunt rezumate în Tabelul 1 [11].
Abordarea chirurgicală, pentru îndepărtare, depinde de natura corpului, de localizarea acestuia (orbita anterioară sau posterioară) și de complicațiile asociate (infecții, leziuni sau compresie ale nervului optic și leziuni ale nervului extraocular sau ale vaselor de sânge intraorbitale) [12] . Metodele convenționale de eliminare cresc morbiditatea, cicatricile, desfigurarea și alte complicații. Îndepărtarea endoscopică transnasală este sigură, mai puțin dăunătoare și ușoară, deoarece vă oferă vizualizare directă. Eliminarea endoscopică a unui glonț de pe orbită a fost raportată în literatură [13,14,15]. Mai mult, sistemul de navigație s-a dovedit a fi un element esențial, care funcționează în combinație cu intervenția endoscopică, pentru localizarea precisă a țintei, permițând astfel chirurgilor să facă cea mai mică deschidere posibilă în os și periorbită [16, 17]; deci, chirurgia endoscopică transnasală devine din ce în ce mai populară ca tehnică chirurgicală sigură pentru a accesa spațiul intraconal medial.