Începând pe drumul cel bun conexiuni nutriționale cu boli cronice din viața ulterioară Americanul

Johanna Dwyer, Începând pe drumul cel bun: conexiunile nutriționale cu bolile cronice ale vieții ulterioare, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 83, Numărul 2, februarie 2006, Pagini 415S - 420S, https://doi.org/10.1093/ajcn /83.2.415S

ABSTRACT

INTRODUCERE

Speranța de viață la începutul secolului al XX-lea în Statele Unite era de 49,24 ani (1). Americanii trăiesc acum în medie 77,2 ani, iar cei care au acum 65 de ani se pot aștepta să trăiască încă 18,1 ani. Americanii relativ sănătoși, care au în prezent 75 de ani, se pot aștepta să trăiască până la o medie de 86,5 ani (2). Creșterea speranței de viață în ultimul secol a fost liniară, fără indicii ale unei scăderi iminente a ratei de creștere (3). Prin urmare, este rezonabil să ne așteptăm ca durata medie de viață din Statele Unite să atingă sau să depășească 100 de ani în secolul 21. Cu toate acestea, deoarece vârsta medie la debutul bolii cronice nu a crescut în aceeași măsură ca speranța de viață, un american tipic în prezent, în vârstă de 75 de ani, poate aștepta cu nerăbdare doar încă 4 ani de sănătate activă, urmat de> 7 ani de dizabilitate (2). Dacă vârsta apariției bolilor cronice nu crește proporțional cu anii de viață adăugați încă, un număr tot mai mare de centenari își vor petrece ultimele 2 decenii din viață trăind cu consecințele grave și debilitante ale bolii cronice. Acesta nu este un viitor pe care oricine este fericit să îl contemple.

Nutriția are un rol major în protejarea sănătății și încetinirea progresiei bolii. Paradigme care promovează componentele nutriționale ale îmbătrânirii sănătoase sunt necesare pentru a crește vârsta apariției bolii degenerative cronice și pentru a menține o viață sănătoasă și funcțională cât mai mult timp. Adică, obiectivul, dacă este posibil, este de a comprima morbiditatea. Cât de mult reușim să o facem poate determina în cele din urmă calitatea vieții la bătrânețe foarte mare.

ÎNCEPÂND PE CALEA DREPTĂ

O abordare bazată pe dovezi, orientată spre prevenție, a întregului ciclu de viață al populației, pentru conservarea sănătății, include strategii atât pentru populația generală, cât și pentru cei cu risc crescut de boală. Abordarea preventivă îi identifică pe cei care au markeri de susceptibilitate, dar care nu au încă boala și se concentrează pe prevenire. Menținerea cât mai multor persoane posibilă de risc (prevenirea primară), menținerea celor deja expuși riscului la cel mai mic risc posibil și întârzierea debutului bolii (prevenirea secundară) și tratarea celor deja bolnavi pentru a atenua progresia bolii (prevenirea terțiară) sunt toate niveluri la care se pot face intervenții pentru a preveni morbiditatea în continuare. Prevenirea este cheia unei vieți sănătoase: a începe viața sănătoasă, a rămâne sănătos și a menține cel mai mic risc pe tot parcursul vieții. Abordarea cu risc ridicat se concentrează asupra celor care au deja boala și le tratează pentru a preveni morbiditatea ulterioară. Și are un loc, dar accentul trebuie pus pe prevenire.

ACIDUL FOLIC ȘI DEFECTELE TUBULUI NEURAL: PREVENIRE PRIMARĂ

Utilizarea periconcepțională a acidului folic pentru a preveni defectele tubului neural (NTD) este un bun exemplu al importanței nutriției timpurii, chiar înainte de naștere, jucând un rol ca factor de sănătate viitor. Studiile controlate randomizate și studiile controlate de caz la femei cu sau fără o sarcină anterioară afectată de NTD au arătat că suplimentele de acid folic în perioada periconceptuală reduc semnificativ riscul de sarcini suplimentare afectate de NTD (4-8).

De exemplu, într-un studiu controlat randomizat dublu-orb al eficacității suplimentelor periconcepționale zilnice multivitaminice-multiminerale care conțin 0,8 mg acid folic la 4753 de femei care planificau sarcina, prevalența NTD a fost semnificativ mai mică în grupul suplimentat (0/2104 comparativ cu 6/2052; P = 0,02) (4). În cadrul studiului internațional, multicentric al British Medical Research Council, care a implicat aproape 1200 de femei cu risc crescut din cauza unei sarcini afectate anterior, 4 mg acid folic zilnic de cel puțin 1 lună înainte de concepție și până în primul trimestru au redus riscul de recurență a NTD de la 3,5% la 1,0%, pentru o reducere a riscului relativ de 0,28 (95% CI: 0,12, 0,71; P = 0,05) (8).

Din cauza unor astfel de studii, în 1992, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane a recomandat utilizarea acidului folic pentru a reduce numărul de cazuri de defecte ale tubului neural, estimând că 50% din defectele congenitale ale tubului neural ar putea fi prevenite dacă femeile din vârsta fertilă a consumat 0,4 mg acid folic zilnic (9).

PREVENIREA SECUNDARĂ: OSTEOPOROZĂ ȘI BOLĂ CARDIOVASCULARĂ

Abordarea ciclului de viață al prevenirii bolilor, care evidențiază interacțiunile dintre genetică, mediu și efectele timpului în luarea în considerare a modului în care dezvoltarea bolilor cronice asociate vârstei poate fi influențată.

Osteoporoza

După cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății, osteoporoza este scăderea treptată a masei osoase odată cu vârsta, ceea ce duce la creșterea fragilității osoase și a fracturilor (14). Se estimează că osteoporoza va afecta 10 milioane de americani și va afecta 14 milioane până în 2020 (15).

Masa osoasă de vârf este pe deplin stabilită până la vârsta de 30 de ani, dar cea mai mare parte a creșterii masei osoase se realizează în adolescență în timpul creșterii (16). Vârsta afectează retenția medie de calciu, cu o retenție maximă care apare la pubertatea timpurie, urmată de o scădere marcată a pubertății târzii (17). Nerespectarea masei osoase optime la sfârșitul adolescenței lasă un individ cu mai puțină rezervă de a rezista pierderilor normale de densitate osoasă care apar în timpul vieții ulterioare (15). Factorii de risc pentru o masă osoasă de vârf scăzută și, prin urmare, un risc crescut de osteoporoză, includ un indice scăzut de masă corporală, niveluri scăzute de activitate fizică purtătoare de greutate, stare nutrițională slabă datorită aportului scăzut de calciu și vitamina D, fumatului și factorilor genetici ( 15).

În ceea ce privește starea nutrițională, există în prezent o tendință descendentă a consumului de calciu. Un sondaj din 1994 al Departamentului Agriculturii din SUA a constatat că la femei, aportul zilnic mediu de calciu a scăzut sub alocația zilnică recomandată începând cu vârsta de 11 ani (Figura 2) (18). Intervenția dietetică în copilărie este esențială pentru creșterea masei osoase maxime și a rezervelor de calciu, care pot ajuta la limitarea ratei pierderii osoase în anii următori (15). În caz contrar, o alimentație deficitară la începutul vieții va crește riscurile de fragilitate osoasă viitoare și fracturile apar spontan sau din cauza leziunilor banale.

Aporturile medii de calciu ca procente din indemnizațiile dietetice recomandate din 1989 (ADR) în funcție de sex și vârstă, 1994. Adaptat din Studiul continuu al Departamentului Agriculturii din SUA din 1994 privind consumul de alimente de către indivizi și din sondajul din 1994 privind cunoașterea dietei și sănătății (18). Aporturile medii de calciu la femele au fost în mod constant sub DZR, în special în timpul adolescenței când are loc retenția maximă de calciu.

Aporturile medii de calciu ca procente din indemnizațiile dietetice recomandate din 1989 (ADR) în funcție de sex și vârstă, 1994. Adaptat din Studiul continuu al Departamentului Agriculturii din SUA din 1994 privind consumul de alimente de către indivizi și din sondajul din 1994 privind cunoașterea dietei și sănătății (18). Aportul mediu de calciu la femei a fost în mod constant sub DZR, în special în timpul adolescenței, când are loc retenția maximă de calciu.