Înapoi la lipitori din trecut flebotomii și risc cardiovascular

Melania Manco

1 Spitalul de Copii și Institutul de Cercetare Bambino Gesù, Unitatea de Cercetare pentru Boli Multifactoriale. Piazza San Onofrio 4, 00165, Roma. Italia

trecut

Josè Manuel Fernandez-Real

2 Spitalul Universitar din Girona „Dr. Josep Trueta”, Carretera de França s/n, 17007, Girona, Spania

3 Departamentul de Diabet, Endocrinologie și Nutriție, Institut d'Investigació Biomédica de Girona IdibGi, Girona, Spania

4 CIBER Fiziopatologia obezității și nutriției. Spitalul din Girona „Dr Josep Trueta”, Carretera de França s/n, 17007, Girona, Spania

Abstract

La pacienții cu sindrom metabolic, supraîncărcarea cu fier a corpului exacerbează rezistența la insulină, afectarea metabolismului glucozei, disfuncția endoteliului și răspunsurile arterelor coronare. În schimb, epuizarea fierului este eficientă pentru ameliorarea metabolismului glucozei și a endoteliului disfuncțional. Cea mai mare parte a eficacității sale pare să apară prin ameliorarea rezistenței la insulină sistemică și hepatică.

Într-un studiu publicat de BMC Medicine, Michalsen și colab. au demonstrat o ameliorare dramatică a tensiunii arteriale, a glucozei serice și a lipidelor după îndepărtarea 550 până la 800 ml de sânge la subiecții cu sindrom metabolic. Acest efect a fost aparent independent de modificările rezistenței la insulină, spre deosebire de studii anterioare cu secțiuni transversale și studii de cohortă care investigau asocierea dintre supraîncărcarea fierului, rezistența la insulină și bolile cardiovasculare.

În ciuda dezavantajelor în proiectarea studiului, concluziile sale pot conduce la investigații care vizează explorarea mecanismelor de reglare dependente de fier ale tonusului vascular la persoanele sănătoase și pacienții cu boli metabolice, oferind astfel o justificare pentru noi strategii de prevenire și terapeutice pentru a contracara hipertensiunea.

fundal

Sindromul metabolic (MetS) este un grup de factori de risc ai bolilor cardiovasculare (de exemplu, viscerale, dislipidemie de obezitate, hipertensiune arterială, hiperglicemie, boli de ficat gras). Atât rezistența la insulină (IR), cât și inflamația de grad scăzut stau la baza sindromului [1]. Prezența MetS este predictivă a diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) și a mortalității prin toate cauzele [2]. În Statele Unite, prevalența estimărilor MetS este de 33% pentru populația adultă generală mai tânără (cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani) și de 59% pentru persoanele în vârstă. În viitor, sindromul metabolic poate depăși fumatul ca principal factor de risc pentru bolile de inimă [3]. În prezent, este posibil să se prevină sau să se întârzie apariția MetS, în principal cu un stil de viață sănătos, care este un angajament pe tot parcursul vieții [1].

Sunt posibile și alte strategii. Michalsen și colab. [4] a observat o reducere impresionantă a tensiunii arteriale (aproximativ 18 mmHg în grupul tratat comparativ cu 0,2 în grupul de control) la pacienții cu MetS după îndepărtarea 550 până la 800 ml de sânge. Efectul a fost evident devreme după prima flebotomie și a persistat la două săptămâni după a doua venopunctură (efectuată în ziua 28). Studiul a fost un studiu randomizat, controlat, cu un singur orb, pe 64 de pacienți hipertensivi. Treizeci și șapte la sută au avut T2DM. Cei mai mulți dintre ei au urmat un tratament medicamentos. Modificări ale tensiunii arteriale și ale rezistenței la insulină (așa cum se estimează prin evaluarea modelului homeostatic al rezistenței la insulină, HOMA-IR) corelate cu reducerea nivelului de feritină.

Efectele benefice ale flebotomiilor au fost observate în mod repetat în trecut și documentate în 1867 de Brunton, care a observat că „Sângerările mici de trei sau patru uncii, fie prin cupping sau venezecție, au fost (.) Benefice” și au recomandat ca câteva uncii de sânge să fie eliminat la fiecare câteva săptămâni de la pacienții cu angină El a atribuit ameliorarea anginei diminuării „tensiunii arteriale” [5]. În 1970, Parker și colab. [6] a observat că angina a fost ameliorată și funcția ventriculară a revenit la normal după o flebotomie în medie cu 276 ml. Mai recent, s-a observat că supraîncărcarea cu fier se acumulează cu anomalii ale MetS, inclusiv T2DM evident [7-9]. Depleția de fier prin flebotomii repetate, eritrocitafereza sau utilizarea chelatorilor de fier ameliorează controlul metabolic, răspunsurile arterelor coronare și disfuncția endotelială [7-9] și efectele benefice ale acestor proceduri asupra metabolismului sunt considerate a fi determinate în primul rând de ameliorarea rezistenței la insulină [9]., 10].

În mod surprinzător, efectul benefic asupra tensiunii arteriale observat de Michalsen [4] a fost independent de orice efect asupra IR; prin urmare, sugerând un mecanism independent de acțiune. Impactul potențial al studiului lui Michalsen este remarcabil în ceea ce privește costurile reduse ale asistenței medicale. Dacă se confirmă eficacitatea flebotomiilor repetate în reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu MetS, acest lucru ar putea reduce dramatic povara sindromului și costurile aferente. Într-adevăr, flebotomiile ca mijloace de rutină pentru prevenirea primară sau tratamentul hipertensiunii arteriale sunt ușor de realizat, cu un cost redus și, prin urmare, ar putea fi o alternativă bună la medicamentele mai scumpe. Mai mult, prin încurajarea donării de sânge la pacienții cu MetS, va fi eficient și răspunsul la cererea semnificativă la nivel mondial de celule roșii și componente sanguine.