În cazul în care dușul preoperator sau curățarea cu gluconat de clorhexidină (CHG) fac parte din
Charles E Edmiston, Jr.
1 Departamentul de Chirurgie (Divizia de Chirurgie Vasculară), Laboratorul de Cercetare, Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee, WI, SUA
David Leaper
2 Institutul de integritate a pielii și prevenirea infecțiilor, Universitatea din Huddersfield, Huddersfield, Marea Britanie
Abstract
Dușul preoperator cu gluconat de clorhexidină este o problemă care continuă să promoveze dezbaterea; cu toate acestea, multe studii demonstrează dovezi ale reducerii riscului de infecție la nivelul locului chirurgical. Probleme metodologice au fost prezente în multe dintre studiile utilizate pentru a compila ghiduri și a existat o lipsă de standardizare a proceselor pentru aplicarea agenților activi în lucrări înainte de 2009. Această lucrare de revizuire și comentariu subliniază potențialul de îmbunătățire a conformității cu această intervenție cu risc scăzut și cu costuri reduse și oferă câteva îndrumări pentru îmbunătățirea implementării dușului preoperator atât cu soluție clorhexidină, cât și cu șervețele impregnate.
concentrațiile microbicide de CHG se acumulează pe piele cu aplicare repetitivă și o singură aplicare poate să nu se apropie de concentrații suficiente pentru a inhiba flora pielii (Edmiston și colab., 2007, 2008, 2010).
Legarea CHG de proteinele pielii este influențată de cantitatea de CHG expusă la piele și de durata expunerii înainte de clătire (Edmiston și colab., 2007, 2008, 2010).
Un studiu din 2015, publicat în JAMA Surgery, a evaluat beneficiul unui duș de pre-admitere cu 4% CHG dintr-o perspectivă farmacocinetică, definind doza, calendarul și durata corespunzătoare (Edmiston și colab., 2015). O întrebare nerezolvată, asociată cu utilizarea CHG pentru scăldarea prealabilă rămâne: care este numărul optim de aplicații de CHG pentru a asigura o concentrație maximă a suprafeței pielii înainte de operație? Majoritatea protocoalelor recomandă două până la trei aplicații separate de CHG înainte de intervenția chirurgicală, deoarece se acceptă faptul că activitatea antimicrobiană a suprafeței pielii este îmbunătățită în urma mai multor aplicații. Cu toate acestea, nu există date clinice sau farmacologice care să sugereze că trei, mai degrabă decât două, dușuri de CHG duc la o concentrație mai mare de CHG la suprafața pielii.
Studiul JAMA a concluzionat că luarea unei pauze de 1 sau 2 minute (componentă de sincronizare), înainte de clătirea CHG de 4% după duș, a fost asociată cu o concentrație statistic semnificativă mai mare de CHG la suprafața pielii în cinci locuri separate ale pielii, comparativ cu cea imediată clătirea agentului antiseptic. Cele cinci situri cutanate cunoscute ca având o încărcătură microbiană mai mare sunt inghinele, axila, perineul și fosele antecubitale și poplitee. Constatările au fost la fel de valabile indiferent dacă au fost luate două sau trei dușuri CHG de 4%. Rezultatele studiului au constatat, de asemenea, că utilizarea unui 4 oz. (118 mL) volum de CHG per duș, în plus față de o pauză minimă de 60 s înainte de clătire, rezultând legarea saturată a CHG de proteinele de pe suprafața pielii. Ca rezultat, concentrațiile mai ridicate și durabile ale suprafeței pielii de CHG s-au dovedit a fi semnificativ mai mari decât concentrația minimă inhibitoare necesară pentru a inhiba sau distruge 90% (MIC 90) de agenți patogeni ai plăgii chirurgicale gram-pozitive sau gram-negative.
Pe baza dovezilor actuale acumulate, ar trebui să se utilizeze un regim de duș standardizat de pre-admitere care utilizează 4% CHG apos, ca parte a unui pachet de îngrijire pentru prevenirea SSI, așa cum este prezentat în Tabelul 1 .
tabelul 1.
Etape de implementare a dușurilor cu clorhexidină cu soluție.
| 1. | Educația pacientului, subliniind beneficiul dușului antiseptic de pre-admitere ca element al listei de control pre-chirurgicale |
| 2 | Instrucțiuni de duș orale și scrise către pacient |
| 3 | Utilizarea unui standard de 4 oz. (118 ml) cantitate de 4% CHG apos pentru fiecare duș |
| 4 | Luarea a minimum două dușuri |
| 5 | O pauză de 1 minut pe duș care trebuie observată înainte de clătirea CHG de pe suprafața pielii |
| 6 | Instrucțiuni pentru pacienți să nu aplice loțiuni, creme sau emolienți după dușul de CHG deoarece acestea pot masca sau pot afecta (farmacologic) activitatea antimicrobiană |
| 7 | Evitarea contactului cu CHG cu ochii sau urechile și, dacă este expus, sfatul de a clăti imediat |
| 8 | Sfaturi pentru a întreprinde clătiri imediate și copioase dacă se produc arsuri sau mâncărimi semnificative după aplicarea CHG cu raportarea evenimentului către furnizorul de asistență medicală |
| 9 | Furnizarea de materiale adecvate pentru duș CHG pacientului de către instituția medicală sau furnizorul |
| 10 | Îmbunătățirea conformității pacientului la finalizarea dușului utilizând un sistem de alertă SMS, e-mail sau mesagerie vocală (toți furnizorii comerciali de CHG apos 4% acceptă un sistem de alertă computerizat) |