În cazul bolilor renale în stadiu târziu, medicamentul care scade uratul nu oferă ajutor MedPage astăzi

- Studiul a evaluat tratamentul zilnic cu alopurinol

de Kristen Monaco, scriitor de personal, MedPage Astăzi 25 iunie 2020

bolilor

În cazul bolii renale cronice în stadiu avansat (CKD), alopurinolul nu a încetinit scăderea funcției renale, a constatat studiul CKD-FIX.

În timpul studiului controlat randomizat de 104 săptămâni, tratamentul zilnic cu alopurinol nu a încetinit scăderea anuală a eGFR față de placebo (diferență medie -0,10 ml/min/1,73 m 2 pe an, IC 95% -1,18 la 0,97, P = 0,85), a raportat Sunil Badve, MBBS, MD, dr., de la George Institute for Global Health din Newtown, Australia și colegii din New England Journal of Medicine.

Cei tratați cu alopurinol au avut o scădere anuală a eGFR de -3,33 ml/min/1,73 m 2 (95% CI -4,11 până la -2,55), în timp ce cei tratați cu placebo au înregistrat o scădere medie anuală a eGFR de -3,23 mL/min/1,73 m 2 (IC 95% -3,98 până la -2,47).

Badve a declarat pentru MedPage Today că grupul său a fost surprins să constate că diferența medie anuală observată de -0,10 mL/min/1,73 m 2 în declinul eGFR între grupurile cu alopurinol și placebo a fost „semnificativ mai mică” decât diferența semnificativă din punct de vedere clinic, -0,6 mL/min/1,73 m 2 pe an.

„Pe baza studiilor preclinice și observaționale, nefrologii au crezut de mult că acidul uric joacă un rol cauzal în progresia CKD și 20% din toți pacienții cu CKD li se prescrie un medicament care scade uratul chiar și în absența unei indicații clinice, cum ar fi guta”. A subliniat Badve. Rezultatele noastre nu par să susțină opinia că nivelurile de urat circulant joacă un rol cauzal în progresia CKD.

Și pe baza acestor constatări, el a menționat că tratamentele de scădere a uratului ar trebui utilizate în schimb numai pentru condiții specifice, cum ar fi guta și nu CKD.

Aceste descoperiri sunt, de asemenea, în concordanță cu un alt studiu recent al NEJM - studiul Prevenirea pierderii renale precoce în diabet (PERL) - de la Alessandro Doria, MD, PhD, MPH, de la Joslin Diabetes Center din Boston și colegii săi, care au constatat că alopurinolul nu aveți vreun beneficiu clinic semnificativ asupra progresiei bolii renale diabetice în stadiu incipient la persoanele cu diabet de tip 1.

Pentru studiul CKD-FIX, un total de 185 de adulți au primit între 100 mg și 300 mg de alopurinol zilnic, în timp ce 184 de persoane au primit placebo. Pentru includere, toți participanții au prezentat stadiul 3 sau 4 CKD - ​​eGFR de la 15 la 59 mL/min/1,73 m 2 - precum și lipsa istoricului de gută. Toți indivizii au avut, de asemenea, un raport de albumină urinară la creatinină de 265 sau mai mare sau o scădere eGFR de cel puțin 3,0 mL/min/1,73 m 2 a suprafeței corpului în anul precedent.

A existat o fază inițială de creștere a dozei de 12 săptămâni la intrarea în studiu, apoi o perioadă de urmărire de 92 de săptămâni.

Pentru rezultatul compozit secundar al unei scăderi cu 40% a eGFR, a bolii renale în stadiul final sau a decesului, nu au existat diferențe semnificative între grupul de tratament și grupul placebo (a apărut la 35% din grupul cu alopurinol față de 28% din grupul placebo).