Impactul toxocariazei la pacienții cu infiltrat pulmonar inexplicabil in Coreea
Young-Soon Yoon
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
Chang-Hoon Lee
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
Young-Ae Kang
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
† Departamentul de Medicină și Centrul Respirator, Universitatea Națională Seoul Spitalul Bundang, Seongnam, Coreea.
Sung-Youn Kwon
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
† Departamentul de Medicină și Centrul Respirator, Universitatea Națională Seoul Spitalul Bundang, Seongnam, Coreea.
Ho Il Yoon
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
† Departamentul de Medicină și Centrul Respirator, Universitatea Națională Seoul Spitalul Bundang, Seongnam, Coreea.
Jae-Ho Lee
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
† Departamentul de Medicină și Centrul Respirator, Universitatea Națională Seoul Spitalul Bundang, Seongnam, Coreea.
Choon-Taek Lee
* Divizia de medicină pentru îngrijirea pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă și Institutul pulmonar, Institutul de cercetare medicală, Colegiul de medicină al Universității Naționale din Seul, Seul, Coreea.
† Departamentul de Medicină și Centrul Respirator, Universitatea Națională Seoul Spitalul Bundang, Seongnam, Coreea.
Abstract
Toxocariaza este una dintre cauzele infiltratului eozinofilic pulmonar care este în creștere în Coreea. Acest studiu a fost conceput pentru a identifica prevalența seropozitivității toxocarei la pacienții cu infiltrat pulmonar inexplicabil și pentru a evalua factorii asociați. Am evaluat 102 pacienți cu infiltrat pulmonar inexplicabil neexplicat pe tomografie computerizată toracică (CT). Ca set de control, au fost de asemenea evaluați 116 subiecți cu CT toracică normală. Au fost luate istoric al bolilor alergice, al consumului de droguri, al bolilor parazitare și al consumului de ficat brut de vacă. S-au măsurat numărul de eozinofile din sânge și nivelul total de IgE. Anticorpii IgG serici specifici la antigenul larval Toxocara canis și anticorpii IgG specifici la 4 alți paraziți au fost măsurați prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA). În grupul infiltrat, 66,7% dintre subiecți au fost toxocara seropozitivi, în timp ce 22,4% din grupul martor au fost seropozitivi (p Cuvinte cheie: Toxocariază, eozinofilie, infiltrat pulmonar, ficat de vacă crud
INTRODUCERE
Progresele recente în examinarea tomografiei computerizate (CT) ale toracelui au determinat o creștere a detectării infiltratului pulmonar multiplu inexplicabil (1, 2). Diferite tipuri de boli, cum ar fi infecțiile, bolile alergice și tumorile maligne, ar trebui considerate ca fiind cauze ale infiltratului pulmonar inexplicabil. Infecția parazitară este una dintre aceste cauze, mai ales în combinație cu eozinofilia. Un raport recent privind toxocariaza în Coreea arată că 32 din 141 de pacienți cu toxocariază au avut implicare pulmonară (3). Toxocariaza este o zoonoză cauzată de ascaride de la câini sau pisici, Toxocara canis sau Toxocara catis, în care animale trăiesc ca adulți în lumenul intestinului subțire. Infecția umană este aberantă și de obicei asimptomatică, dar poate provoca răspândirea larvele viscerale la organe țintă specifice, cum ar fi ficatul, plămânul, ochiul și sistemul nervos central. Larva migrană viscerală poate duce la pacienți care prezintă febră, hepatosplenomegalie, simptome respiratorii inferioare, cum ar fi bronhospasm, eozinofilie care se apropie uneori de 70% și hipergammaglobulinemie a imunoglobulinei M, G și E.
Diagnosticul definitiv al larvelor migrante viscerale în plămâni poate fi făcut prin biopsie tisulară, dar acest lucru este dificil de realizat în cadrul clinic. Prin urmare, diagnosticul de toxocarioză este atins în primul rând imunologic. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) care utilizează antigene secretate de larvele din etapa a doua este cel mai bun test indirect pentru diagnosticarea acestei infecții (4). Seroprevalența toxocarei este ridicată în zonele tropicale și în țările în curs de dezvoltare, dar relativ scăzută în țările dezvoltate. Seroprevalența în rândul populațiilor adulte este de 2,4% în S.U.A. și 4,0% în Elveția, dar 20,5% în Brazilia și 30,4% în Nigeria (5). Seroprevalența toxocara este strâns legată de practica consumului de ficat crud (6). Seroprevalența în rândul adulților rurali coreeni este raportată a fi de 5% (femei: 6,1%, bărbați: 4,0%) (7).
Larva Toxocara migrans în plămâni este de obicei asimptomatică sau provoacă doar simptome ușoare nespecifice, deși poate provoca și infiltrat pulmonar datorită unei reacții hipersensibile la larvă. Cu toate acestea, prevalența și importanța clinică a toxocariazei la pacienții cu infiltrat pulmonar inexplicabil este necunoscută și ar fi de așteptat să varieze împreună cu obiceiurile alimentare ale populației.
Recent, mulți pacienți cu infiltrat pulmonar inexplicabil au fost direcționați la Centrul Respiratoriu al Spitalului Bundang din Universitatea Națională din Seul din totalul pacienților examinați prin tomografie toracică cu doze mici la Centrul de Promovare a Sănătății din Spitalul Bundang al Universității Naționale din Seul. Mulți dintre acești pacienți au prezentat infiltrat tranzitoriu sau migrator în urma scanării CT toracice care s-a sugerat a fi de natură imunologică sau inflamatorie tranzitorie. Prin urmare, am proiectat acest studiu pentru a identifica prevalența toxocariazei în infiltratul pulmonar multiplu inexplicabil și pentru a evalua factorii clinici și de laborator asociați cu toxocariaza.
MATERIALE ȘI METODE
Subiecte de studiu
Acesta este un studiu de caz-control asociat cu frecvența. Din ianuarie 2006 până în februarie 2007, am înscris în mod prospectiv pacienți cu infiltrat pulmonar neexplicat pe tomografie toracică de la Centrul de Promovare a Sănătății sau Centrul Respirator al Universității Naționale din Seul Spitalul Bundang. Infiltratul pulmonar inexplicabil a fost definit ca infiltrat focal pulmonar unic sau multiplu, fără dovezi de infecție, malignitate sau orice altă boală cunoscută. Pacienții înscriși au fost întrebați dacă au simptome respiratorii specifice, simptome alergice sau semne, medicamente în ultimele 6 luni și antecedente de ingestie de ficat de vacă crud, carne sau pește de apă dulce în anul precedent. Adresa subiecților înscriși a fost, de asemenea, înregistrată pentru a furniza informații.