Impactul reducerilor de partajare a costurilor asupra deductibilelor și a limitelor din buzunar KFF
Umplerea nevoii de informații de încredere cu privire la problemele naționale de sănătate
Completarea nevoii de informații de încredere cu privire la problemele naționale de sănătate
Impactul reducerilor de partajare a costurilor asupra deductibilelor și a limitelor din buzunar
American Health Care Act (AHCA) propune mai multe modificări ale sprijinului financiar disponibil persoanelor care se înscriu în acoperirea nongrupului. În plus față de modificarea creditelor fiscale premium pe care oamenii le-ar obține, AHCA ar elimina prevederea care reduce sarcina de împărțire a costurilor pentru persoanele înscrise cu venituri mai mici și moderate care își asigură acoperirea prin piața federală sau de stat. Reducerile de partajare a costurilor reprezintă o parte esențială a sprijinului financiar acordat în prezent acestor înscriși; peste 6,4 milioane de persoane au fost înscrise într-un plan cu partajare redusă a costurilor în 2016 (a se vedea Fapte de sănătate de stat). Această notă descrie pe scurt reducerile de partajare a costurilor din legislația actuală și ilustrează impactul acestora, analizând modul în care aceste prevederi afectează deductibilele medii și limitele maxime din buzunar în planurile de referință de argint din 2017 în statele care utilizează piața facilitată federal.
Cum funcționează reducerile de partajare a costurilor
Conform legislației actuale, persoanele care sunt eligibile pentru credite fiscale premium pe baza veniturilor lor pot fi, de asemenea, eligibile pentru o reducere a partajării costurilor (de exemplu, deductibile, coasigurări, coplăți, limite din buzunar) dacă se înscriu într-un plan în nivelul de argint. Asigurătorii sunt obligați să reducă repartizarea costurilor aplicabile persoanelor cu venituri mici și moderate prin creșterea valorii actuariale a planului pe care oamenii îl aleg. Un plan argintiu are, în general, o valoare actuarială de 70%, ceea ce înseamnă că asigurătorii se așteaptă să plătească, în medie, 70% din costurile acoperite ale persoanelor înscrise în plan. Asigurătorii trebuie să crească valoarea actuarială la 94% pentru persoanele cu venituri sub 150% din sărăcie, la 87% pentru persoanele cu venituri cuprinse între 150% și 200% din sărăcie și la 73% pentru persoanele cu venituri între 200% și 250% din sărăcie. Acestea fac acest lucru prin crearea de variante (numite reduceri de partajare a costurilor sau planuri CSR) ale fiecărui plan argintiu pe care îl oferă: fiecare variantă reduce partajarea costurilor pentru a satisface valoarea actuarială mai mare necesară. Asigurătorilor li se rambursează periodic cheltuielile de daune suplimentare pe care le suportă din reducerea partajării costurilor în aceste planuri.
Legea oferă asigurătorilor flexibilitate în stabilirea modului în care se organizează partajarea costurilor pentru a îndeplini aceste niveluri valorice actuariale, deși limitele din buzunar pentru împărțirea costurilor nu pot depăși sumele prescrise. O limită din buzunar este valoarea maximă pe care un înscris trebuie să o plătească pentru partajarea costurilor pentru serviciile primite în rețea; după ce limita este atinsă, asigurătorul plătește 100% din costul serviciilor acoperite. În 2017, limita maximă din buzunar aplicabilă pentru majoritatea planurilor este de 7.150 USD pentru o singură acoperire și de două ori mai mare decât cea pentru familie. Pentru planurile de CSR, limitele maxime din acoperirea buzunarului pentru o singură acoperire sunt de 2.350 USD pentru persoanele înscrise cu venituri sub 200% din sărăcie și 5.700 USD pentru persoanele înscrise cu venituri cuprinse între 200% și 250% din sărăcie 1 (Pentru mai multe despre asigurări de sănătate subvenții). Limitele pentru planurile CRS familiale sunt de două ori mai mari decât limitele unice. Tabelul 1 ilustrează modul în care partajarea costurilor într-un plan standard argintiu se compară cu partajarea costurilor în variantele sale CSR.
| Tabelul 1: Exemplu de reduceri de partajare a costurilor la partajarea costurilor planului | ||||
| CSW - 94 | CSW - 87 | CSW - 73 | Argint | |
| Deductibil combinat pentru medicamente și medicamente (individual) | 0 USD | 500 USD | 2.275 USD | 2.400 USD |
| Din buzunar (individual) | 1.250 USD | 2.250 USD | 5.700 dolari | 7.150 dolari |
| Vizită medic primar | 0 USD | 10 USD | 20 USD | 20 USD |
| Vizită medic specialist | 10 USD | 30 USD | 55 USD | 55 USD |
| Vizită la camera de urgență | 150 USD | 205 dolari | 400 USD | 400 USD |
| Unitatea de internare | 10% | 20% | 30% | 30% |
| Medic internat | 10% | 20% | 30% | 30% |
| SURSA: Caracteristicile planului pentru „Planul de argint Molina Marketplace”, al doilea plan cu cel mai mic cost din județul Franklin, Ohio | ||||