Impactul obezității izolate asupra funcției ventriculare drepte la adulții tineri
Abdullah Sokmen
1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Gulizar Sokmen
1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Gurkan Acar
1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Ahmet Akcay
1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Sedat Koroglu
2 Hospital Estadual Afsin - Clinica de Cardiologie - Kahramanmaras, Turcia
Murat Koleoglu
3 Spitalul Prıvado Ozel Yasam - Clinica de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Sila Yalcintas
4 Hospital Estadual Dortyol - Clínica de Cardiologia, Hatay, Turcia
M. Naci Aydin
1 Kahramanmaras Sutcu Imam University - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia
Abstract
fundal
Obezitatea este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. S-au raportat efectele obezității asupra structurii și funcției ventriculului stâng, dar se știe relativ puțin despre funcția ventriculului drept (RV) în obezitate.
Obiectiv
Pentru a evalua modificările subclinice ale RV la adulții tineri obezi, dar altfel sănătoși, prin ecocardiografie convențională și imagistica Doppler tisular (TDI).
Metode
În acest studiu, am inclus 35 de subiecți sănătoși cu greutate normală cu un indice de masă corporală (IMC) 2 (grupa I), 27 de subiecți cu un IMC de 30-34,99 kg/m 2 (grupul II) și 42 de subiecți cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 (grupa III). Toți subiecții au fost supuși ecocardiografiei transtoracice. În plus față de măsurătorile ecocardiografice standard, vârfurile anulare tricuspidiene sistolice (Sm), vârfurile timpurii (Em) și diastolice tardive (Am), contracția izovolumetrică (ICTm), timpul de relaxare (IRTm) și timpul de ejecție (ETm) au fost obținute prin S-a calculat indicele de performanță miocardic TDI și RV (MPIm).
Rezultate
În grupul II, RV Em/Am a fost semnificativ redus, iar IRTm și MPIm au fost semnificativ crescute comparativ cu grupul I (p Cuvinte cheie: Obezitate, adult tânăr, funcție ventriculară, dreaptă, ecocardiografie, Doppler
Introducere
Obezitatea este o boală cronică, progresivă, cu prevalență în creștere atât în țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare și reprezintă un factor de risc independent pentru hipertensiune, diabet zaharat, dislipidemie și boli cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă 1- 3. Deși mecanismele exacte care duc la insuficiență cardiacă la pacienții obezi nu au fost clarificate, obezitatea a fost legată de un spectru de modificări cardiovasculare din circulația hiperdinamică prin modificări subclinice ale structurii cardiace care se manifestă în cele din urmă în insuficiența cardiacă 3 .
Obezitatea crește volumul de muncă cardiac crescând volumul total de sânge și debitul cardiac. Creșterile incrementale ale presiunii și volumului de umplere a ventriculului stâng (VS) pot produce în cele din urmă dilatarea camerei și hipertrofia VS 2. Multe studii au arătat hipertrofie excentrică a VS, disfuncție diastolică a VS și, ocazional, disfuncție sistolică a VS în obezitatea de lungă durată 3-10. Similar cu cel al VS, obezitatea poate afecta funcția ventriculară dreaptă (VD) prin creșterea debitului cardiac și apnee obstructivă de somn legată de obezitate, ambele cresc presiunea arterelor pulmonare și pot duce la disfuncție a VD. Cu toate acestea, studiile anterioare au relevat date contradictorii cu privire la efectele obezității asupra RV și se știe și mai puțin despre structura și funcția RV la subiecții obezi 11-15 .
Evaluarea clinică a funcției RV prin ecocardiografie este dificilă datorită poziției retrosternale și formei complexe a RV și, deși ecocardiografia tridimensională a oferit rezultate promițătoare, este consumatoare de timp și are o practică limitată. Imagistica Doppler tisulară (TDI) este o tehnică ecocardiografică nouă care permite evaluarea neinvazivă a vitezei miocardice regionale și oferă avantaje față de imagistica convențională a RV, deoarece este utilă din punct de vedere clinic și poate fi mai puțin dependentă de sarcină decât alți markeri ecocardiografici ai funcției RV 16 .
În acest studiu, am evaluat impactul obezității izolate asupra structurii și funcției RV la adulții tineri normotensivi (vârsta de 17 ani) .
Metode
Selectarea pacientului
În studiul de față, am înscris 69 de subiecți obezi (30 de bărbați și 39 de femei; vârsta de 2 ani și greutatea normală ca IMC de 2 17. Pacienții obezi au fost împărțiți în continuare în două subgrupuri: (1) pacienți cu un IMC de 30-34,9 kg/m 2 (grupa II, n = 27) și (2) pacienți cu IMC> 35 kg/m 2 (grupa III, n = 42) Am exclus subiecții cu imagini ecocardiografice de calitate slabă, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boală coronariană, insuficiență cardiacă, boală a valvei cardiace, aritmie și boli hepatice, renale, endocrine sau respiratorii. Toți participanții au acordat consimțământul informat și protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele instituționale de etică ale instituțiilor participante.
Evaluare clinică
Informații demografice, inclusiv vârsta, sexul, istoricul familial, obiceiurile personale (adică consumul de alcool, consumul de tutun, ingestia de droguri și condițiile patologice cunoscute), starea funcțională și durata obezității au fost obținute de la toți pacienții. Tensiunea arterială a fost măsurată după ce subiecții s-au odihnit timp de> 5 minute în poziție așezată într-o cameră liniștită. A fost efectuată o examinare fizică detaliată pentru a exclude comorbiditățile endocrine și cardiovasculare și s-a obținut un ECG cu 12 plumburi. Variabilele hematologice și biochimice de rutină au fost determinate din probe de sânge în repaus alimentar și au inclus glucoză, colesterol total, trigliceride, colesterol lipoproteic de înaltă densitate, uree, creatinină, teste funcționale hepatice, triiodotironină liberă, tiroxină liberă, hormon stimulator al tiroidei și număr total de sânge. Pacienților care s-au plâns de dureri toracice li s-au administrat teste de stres la exerciții și scintigrafie de perfuzie miocardică suplimentară atunci când este indicat pentru a exclude boala coronariană.
Măsurători ecocardiografice standard
Toți participanții la studiu au fost supuși la examene ecocardiografice transtoracice (Vivid 7 Pro; traductor cu fază matricială de 2-4 MHz; GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Norvegia) de către un cardiolog care nu știa datele clinice. Măsurările în mod M și Doppler convenționale au fost făcute în conformitate cu ghidurile Societății Americane de Ecocardiografie și au fost calculate în medie de la trei cicluri cardiace 18,19. Diametrul RV și grosimea peretelui au fost măsurate de la urmăririle M-Mode la diastola finală în vizualizarea axei lungi parasternale. Diametrul interior al atriului drept a fost măsurat ca dimensiune liniară orizontală din vederea apicală cu patru camere. Măsurătorile cu undă pulsată Doppler ale vitezei de intrare tricuspidă, și anume vârful E (diastolic timpuriu) și vârful A (diastolic târziu), au fost obținute prin plasarea volumului eșantionului la tipul de pliante și calculat în medie de la 3 bătăi consecutive. Viteza tractului pulmonar de ieșire a fost înregistrată de unda pulsată TDI la un nivel doar distal de vârfurile valvei pulmonare și s-a măsurat timpul de accelerație pulmonară (PAT).