IMC supraponderal sau obez este asociat cu o supraviețuire anterioară, dar nu ulterioară, după o frecvență acută comună
Abstract
fundal
Obezitatea a fost asociată cu îmbunătățirea mortalității pe termen scurt după o boală acută comună, dar relația sa cu mortalitatea pe termen lung este necunoscută.
Metode
Un studiu observațional al S.U.A. Participanți la studiul de sănătate și pensionare (HRS) cu asigurare federală de sănătate (Medicare contra cost pentru servicii), internați cu insuficiență cardiacă congestivă = 4287), pneumonie = 4182), sau infarct miocardic acut = 2001), 1996–2012. Folosind modele de riscuri proporționale cox, am examinat asocierea dintre IMC supraponderal sau obez (IMC ≥ 25,0 kg/m2) și mortalitate la 5 ani după internarea în spital, ajustat pentru potențialii confundători măsurați în același timp cu IMC, inclusiv vârsta, rasa, sex, educație, statutul de parteneriat, venit, avere și statutul de fumat. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate colectate la ancheta HRS înainte de spitalizare (o medie de 1,1 ani înainte de spitalizare). Grupul referent a fost pacienții cu un IMC normal (18,5-2).
Rezultate
Pacienții aveau o mediană de 79 de ani (IQR 71-85 ani). Majoritatea pacienților erau supraponderali sau obezi: 60,3% spitalizați pentru insuficiență cardiacă, 51,5% pentru pneumonie și 61,6% pentru infarct miocardic acut. IMC supraponderal sau obez a fost asociat cu o mortalitate mai mică la 1 an după spitalizare pentru insuficiență cardiacă congestivă, pneumonie și infarct miocardic acut - cu raporturi de risc ajustate de 0,68 (IÎ 95% 0,59-0,79), 0,74 (IÎ 95%: 0,64-0,84 ).) și, respectiv, 0,65 (IC 95%: 0,53-0,80). Cu toate acestea, printre participanții care au trăit până la un an, supraviețuirea ulterioară a fost similară între pacienții cu IMC normal versus supraponderal/obez.
Concluzii
La americanii mai în vârstă, IMC supraponderal sau obez a fost asociat cu o supraviețuire îmbunătățită după spitalizare pentru insuficiență cardiacă congestivă, pneumonie și infarct miocardic acut. Cu toate acestea, această asociere este limitată pe termen scurt. Condiționat de supraviețuirea până la un an, nu am observat un avantaj de supraviețuire asociat cu excesul de greutate.
fundal
Impactul obezității asupra supraviețuirii de la o boală medicală acută rămâne o sursă de dezbatere. În timp ce obezitatea este asociată cu rezultate globale mai slabe legate de sănătate [1], este adesea asociată cu un avantaj de supraviețuire pe termen scurt (de exemplu, în spital sau 30 de zile) după insuficiență cardiacă congestivă acută decompensată (CHF) [2], pneumonie [3,4,5], infarctul miocardic acut (IMA) [6] și internările pentru boli critice în general - așa-numitul „paradox al obezității”. Cu toate acestea, se știe mult mai puțin despre asocierea obezității cu supraviețuirea pe termen lung. În timp ce un număr limitat de studii au inclus o perioadă extinsă de urmărire, nu au considerat riscul de mortalitate condiționat de supraviețuirea pe termen mai scurt [7,8,9]. Am emis ipoteza că obezitatea poate oferi protecție pe termen scurt, dar, după ce a supraviețuit unei ferestre inițiale, poate fi încă periculoasă pe termen lung, având în vedere asocierea puternică a obezității cu rezultatele negative asupra sănătății [1, 10, 11].
Metaanalize recente și studii de observații de amploare au sugerat că un indice de masă corporală între 25 și 35 pare a fi protector la pacienții vârstnici [12, 13], ceea ce i-a determinat pe unii să susțină că ghidurile actuale de control al greutății care vizează un indice de masă corporală normal (18,5 până 25) poate fi dăunător pacienților vârstnici [14]. Cu toate acestea, paradoxul obezității poate fi pur și simplu rezultatul confuziei și al prejudecății în studiile epidemiologice [15], explicat prin diferențe nemediate la pacienți din categoriile IMC. Într-adevăr, după un control atent pentru potențialii confundători, un studiu recent a constatat că riscul de mortalitate crește abrupt cu IMC de 27 și mai mari [16]. Înțelegerea asocierii pe termen lung a obezității cu supraviețuirea după spitalizarea acută este importantă pentru a ghida recomandările de control al greutății.
Mai mult, majoritatea lucrărilor anterioare care examinează asocierea obezității cu supraviețuirea după spitalizare acută sunt de calitate variabilă și generalizabilitate limitată [17]. O mare parte din datele existente sunt studii monocentrale, adesea analize post-hoc ale bazelor de date clinice sau studii clinice randomizate, cu capacitate limitată de a se adapta pentru potențiali confundători și excluderea unui număr mare de pacienți cu greutate lipsă [17]. Ponderile pacienților sunt obținute în general după internarea în spital [17, 18], când pot fi influențate de schimbări acute de lichid. Într-adevăr, această practică poate clasifica greșit categoria indicelui de masă corporală (IMC) la 20% dintre pacienți [19]. Mai mult decât atât, multe studii examinează mortalitatea în spital, care poate fi influențată de externarea la instituțiile de îngrijire medicală și de îngrijire acută pe termen lung [20]. Practicile de externare ar putea fi, în mod plauzibil, diferite pentru pacienții obezi, care de obicei necesită îngrijire medicală mai intensivă pentru un anumit nivel de boală.
Având în vedere prevalența ridicată a obezității (34,6% dintre adulții din SUA cu vârsta de 65 de ani și peste) [21] și datele limitate privind supraviețuirea pe termen mai lung după spitalizare acută, am căutat să examinăm asocierea IMC supraponderală sau obeză la supraviețuirea pe termen lung după trei boli acute comune - insuficiență cardiacă congestivă, infarct miocardic acut și pneumonie - într-un eșantion național cu date de mortalitate pe termen lung și măsurători ale înălțimii și greutății colectate înainte de spitalizare. Aceste diagnostice de spitalizare reprezintă 6% din spitalizările din SUA și 8,4% din costurile spitalelor din SUA [22].
Metode
Populația de studiu
Am studiat participanții la studiul reprezentativ la nivel național privind sănătatea și pensionarea din SUA (HRS), un eșantion de probabilitate pe mai multe etape al gospodăriilor, care este legat de revendicările Medicare [23]. Medicare este un program federal de asigurări de sănătate disponibil pentru toți cetățenii SUA ≥65 ani, precum și pentru a selecta persoane mai tinere. Rata de consimțământ pentru înregistrările Medicare în aproximativ 80% [23]. De când a început cohorta HRS în 1992, au fost înscriși peste 37.000 de adulți cu vârsta de peste 51 de ani în 23.000 de gospodării [23]. Distribuția sociodemografică și rasială este în general reprezentativă pentru populația mai în vârstă din SUA [24,25,26]. Cohorta este intervievată la fiecare doi ani, cu o rată de urmărire constantă peste 90% [23]. Întrebările din sondaj se concentrează asupra bogăției, sănătății, cunoașterii și ocupării forței de muncă [23]. Pacienții au acordat consimțământul informat pentru înscriere și din nou pentru legătura Medicare.
Am folosit reclamațiile Medicare din 1996 până în 2012 și am studiat toate persoanele cu spitalizare pentru insuficiență cardiacă (CHF), pneumonie sau infarct miocardic acut (IMA) în urma interviului lor inițial. Am folosit abordări validate pentru a identifica spitalizările pentru CHF, pneumonie și AMI prin coduri ICD-9-CM în revendicările Medicare legate (a se vedea fișierul suplimentar 1: Tabelul S1 pentru descrierea completă). Am urmărit pacienții până la moarte sau la data cenzorului administrativ (31 decembrie 2014).
Expuneri și rezultate
Am căutat să examinăm (1) asocierea excesului de indice de masă corporală cu mortalitatea în urma unor boli acute comune și (2) variația timpului în asociere. Data decesului a fost determinată din indicele național al decesului și confirmată de intervievatorii HRS și dosarul Medicare Denominator.
Expunerea primară a fost indicele de masă corporală (IMC) supraponderal sau obez conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (IMC ≥ 25,0 kg/m2). Referința a fost de masă corporală normală (IMC 18,5 până la 2), obezi (≥30,0 până la 2) și categorii de IMC sever obezi (≥35,0 kg/m 2) în raport cu IMC normal, deci au prăbușit aceste categorii pentru eficiență statistică. În analizele ulterioare (prezentate și în suplimentul online), am luat în considerare grupurile alternative și referente ale IMC 20,0-2 și IMC 22,0-2 .
Am calculat IMC din înălțimea și greutatea auto-raportate colectate la sondajul HRS înainte de spitalizare folosind ecuația: IMC (kg/m 2) = greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). Înălțimea și greutatea auto-raportate au fost validate anterior împotriva măsurilor fizice în HRS [27]. Erorile medii de raportare au fost mici: 1-2% pentru înălțime și 1-3% pentru greutate [27]. Deoarece anchetele HRS au loc bienal și sunt aleatorii în raport cu spitalizarea, a existat un decalaj de timp variabil între măsurarea greutății inițiale și spitalizare: CHF, median 1,1 ani (IQR 0,6, 1,7); pneumonie, median 1,1 ani (IQR 0,6, 1,7); IMA, median 1,0 an (IQR 0,5, 1,5).