Îmbunătățirea conformității pacientului cu diagnosticul de disfagie
Îmbunătățirea conformității pacientului cu diagnosticul de disfagieDe Sharyl A. Samargia, dr., CCC-SLPMedicina geriatrică de astăziVol. 9 Nu 1 p. 5
Lichidele îngroșate sunt prescrise în mod obișnuit la pacienții cu disfagie. Cu toate acestea, nemulțumirea și inaccesibilitatea la lichidele îngroșate duc frecvent la o complianță slabă a pacientului. Conformitatea redusă poate duce la deshidratare, scădere în greutate, slăbiciune, boli respiratorii și risc crescut de căderi. De fapt, dovezile au arătat că nerespectarea de către pacienți a prescris dietele lichide îngroșate s-a corelat cu rate de mortalitate semnificativ mai mari în comparație cu cele care au fost conforme. Profesioniștii, îngrijitorii și pacienții trebuie să fie sârguincioși în căutarea opțiunilor care îndeplinesc atât preferințele de accesibilitate, cât și preferințele de gust pentru a depăși barierele de conformitate pentru pacienții cu tulburări de înghițire, pentru a îmbunătăți rezultatele la sănătate și calitatea vieții.
Prevalența disfagiei în populația adultă în vârstă sănătoasă variază între 13,8% și 37,6% .1-5 Cabre și colab. Au identificat că 55% din 134 de adulți vârstnici care locuiesc în comunitate cu vârsta peste 70 de ani diagnosticați cu pneumonie au demonstrat semne clinice de disfagie. masa musculară, forța, intervalul de mișcare, 8 și conștientizarea senzorială care apar din cauza îmbătrânirii normale pot duce la creșterea timpului de tranzit oral, la debutul înghițirii întârziate și la o protecție slabă a căilor respiratorii în timpul deglutiției. Aceste simptome cresc riscul de penetrare laringiană și aspirație laringiană. În plus față de îmbătrânirea normală, diferite diagnostice neurogene pot duce și la disfagie, inclusiv următoarele (procentele reprezintă rata de prevalență a disfagiei la persoanele cu aceste boli): accident vascular cerebral (38% până la 51%), 9 demență (45%), 10 și patru din cinci indivizi cu boala Parkinson.11
Factorii cheie în reducerea incidenței pneumoniei prin aspirație și a altor rezultate negative asupra sănătății includ identificarea timpurie, intervenția eficientă și eficientă și conformarea pacientului.
Identificarea și intervenția eficientă
O evaluare în timp util de către un specialist în logopedie cu experiență în diagnostic diferențial și implementarea unui plan de intervenție individualizat eficient poate aborda primii doi factori de identificare și intervenție eficientă. Modificarea proprietăților reologice mărește coeziunea bolusului, reduce debitul bolusului prin faringe, 12 și potențial îmbunătățește jocul bolusului. Deși efectul direct al lichidelor îngroșate asupra rezultatelor asupra sănătății rămâne în curs de investigare, el persistă ca o tehnică de gestionare comună pentru a minimiza riscul de aspirație la persoanele cu disfagie13,14. majoritatea respondenților au raportat că lichidele îngroșate sunt o metodă eficientă de reducere a riscului de aspirație la persoanele cu disfagie. Lichidele asemănătoare nectarului erau mai frecvent prescrise decât lichidele de tip fagure și erau recomandate cel mai frecvent pentru caracteristici, inclusiv debutul întârziat al deglutiției, controlul oral slab al lichidelor subțiri și penetrarea/aspirația laringiană13.
Respectarea pacientuluiFactori psihosociali
Al treilea factor cheie pentru gestionarea cu succes a disfagiei este conformarea pacientului. Mulți indivizi raportează dificultatea de a urma o dietă modificată de lichide îngroșate datorită accesibilității, accesibilității și gustului. Într-un sondaj realizat de Garcia, Chambers și Molander, aproape jumătate dintre persoanele chestionate au raportat o aversiune puternică față de lichidele îngroșate.13 Un alt studiu a arătat că 45% dintre respondenții chestionați la o dietă modificată au raportat că mâncarea nu mai este un lucru plăcut. experiență.15 Leiter și Windsor au evaluat conformitatea unui grup de persoane geriatrice conformitatea cu lichidele îngroșate după o perioadă de cinci zile. Conformitatea pacientului era de așteptat să fie relativ ridicată după o perioadă atât de scurtă; cu toate acestea, doar 35,6% au aderat la modificările dietetice.16 Nerespectarea se poate datora gustului slab și accesibilității reduse și/sau costului crescut al lichidelor îngroșate. O altă considerație este scăderea calității vieții raportate la persoanele cu disfagie. Efectele psihosociale, cum ar fi depresia, izolarea și anxietatea17, ar putea duce la o complianță slabă.
Rezultate pentru sănătate
Nerespectarea poate duce, de asemenea, la o cascadă de sechele negative de sănătate, inclusiv malnutriție, deshidratare, scădere în greutate, atrofie musculară, risc crescut de căderi și boli respiratorii (vezi Figura 1) .18
Un studiu convingător realizat de Low et al a dezvăluit consecințele grave ale nerespectării sănătății. Autorii au raportat că 86% dintre indivizii care au luat o decizie conștientă de a nu se conforma cu recomandările lichidelor îngroșate ale patologilor vorbirii au murit. Acesta este un contrast semnificativ cu cei 39,5% care au murit în ciuda recomandărilor dietetice.19 În plus, gradul în care au fost respectate recomandările a fost corelat cu incidența infecțiilor toracice, a pneumoniei prin aspirație și a readmisiilor la spital. Cei care nu erau conformi erau semnificativ mai tineri, trăiau acasă și aveau semnificativ mai multe internări în spital și infecții toracice sau pneumonie de aspirație decât cei care respectau.
Îmbunătățirea conformitățiiPersoane care locuiesc în comunitate
Încurajarea persoanelor să urmeze recomandările dietetice modificate este importantă, dar poate fi insuficientă pentru a-i determina să facă o astfel de schimbare a stilului de viață. Educația și formarea în modul de utilizare a produselor sunt esențiale. De prea multe ori, un pacient este trimis acasă cu numele unui agent de îngroșare sub formă de pulbere și i se spune să urmeze instrucțiunile din spatele recipientului. Pacienții nu sunt adesea conștienți de diferite opțiuni de îngroșare (vezi Tabelul 1), cum se amestecă produsul cu băutura dorită, cum se poate modifica vâscozitatea în timp și/sau temperatură, influența unei anumite băuturi asupra vâscozității, rețete creative folosind îngroșarea produse și cum să planificați un eveniment social sau o experiență culinară. Furnizarea de resurse pentru diferite opțiuni de lichide îngroșate, identificarea unor lichide îngroșate și rețete suplimentare gustabile și accesibile, precum și educație și instruire joacă un rol important în conformitate.
Pacienții din unitățile medicale și de îngrijire pe termen lung
Îngroșătorii de amidon de porumb continuă să fie cei mai frecvent utilizați în unitățile medicale, deși utilizarea pulberilor de gumă de xantan și a băuturilor pre-îngroșate este în creștere în instalațiile acute și subacute. Furnizorii de asistență medicală trebuie să pledeze pentru importanța conformității pentru administratori și să lucreze împreună pentru a identifica soluții la această problemă. Dovezi precum starea de sănătate a pacientului sau modificarea stării, volumul aportului oral la masa și cantitatea de alimente și lichide refuzate de pacient pot oferi informații importante administratorilor și pot contribui la conducerea misiunii conformității pacientului în unitățile medicale.
Lichide îngroșateÎngroșători alimentari instant: pulberi și geluri
Din punct de vedere istoric, agenții de îngroșare a produselor alimentare instant făcute din amidon de porumb rafinat au fost folosiți pentru îngroșarea lichidelor pentru persoanele care necesită o dietă modificată. Ingredienții pentru amidon de porumb sunt ieftini, dar au un conținut ridicat de zahăr, pot conține gluten, pot influența negativ gustul și mirosul, pot adăuga calorii și pot contribui la constipație. În plus, agenții de îngroșare cu amidon de porumb sunt instabili, continuând să se îngroașe în timp și nu îngroșează în mod consecvent diferite băuturi. Recent, agenții de îngroșare care utilizează gumă de xantan rafinată au devenit disponibili comercial. Produsele de îngroșare a gingiei de xantan sunt mai stabile în timp și nu modifică gustul sau mirosul, dar sunt mai scumpe, nu sunt ușor accesibile și pot modifica vâscozitatea la schimbările de temperatură. Datorită necesității amestecării manuale, atât îngroșătorii instantanți cu amidon de porumb, cât și guma de xantan sunt supuși unei erori umane.