Imagistica prin rezonanță magnetică a modificărilor în compartimentele abdominale la diabetici obezi în timpul unui
Lena J. Vogt
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Antje Steveling
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Peter J. Meffert
2 Institutul de Medicină Comunitară, Medicină Universitară Greifswald, Greifswald, Germania
Marie-Luise Kromrey
3 Departamentul de Radiologie și Neuroradiologie, Medicină Universitară Greifswald, Greifswald, Germania
Rebecca Kessler
3 Departamentul de Radiologie și Neuroradiologie, Medicină Universitară Greifswald, Greifswald, Germania
Norbert Hosten
3 Departamentul de Radiologie și Neuroradiologie, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Janine Krüger
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Simone Gärtner
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Ali A. Aghdassi
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Julia Mayerle
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Markus M. Lerch
1 Departamentul de Medicină A, Universitatea de Medicină Greifswald, Greifswald, Germania
Jens-Peter Kühn
3 Departamentul de Radiologie și Neuroradiologie, Medicină Universitară Greifswald, Greifswald, Germania
Conceput și proiectat experimentele: LJV AS JPK MML AAA. A efectuat experimentele: LJV AS JPK SG JK. Analiza datelor: LJV JPK PJM. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: LJV JPK. Am scris lucrarea: LJV AS JPK MML JM NH RK AAA MLK.
Date asociate
Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.
Abstract
Obiective
Pentru a investiga modificările conținutului de grăsime din compartimentele abdominale și a zonei musculare în timpul pierderii în greutate, utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), modificată prin modificări chimice, a persoanelor diabetice supraponderale.
Metode
Douăzeci și nouă de diabetici obezi (10/19 bărbați/femei, vârstă mediană: 59,0 ani, indicele de masă corporală median (IMC): 34,0 kg/m 2) s-au alăturat prospectiv unui program standardizat de 15 săptămâni de scădere în greutate (șase săptămâni de dietă formulată exclusiv, urmată de reintroducerea alimentelor obișnuite cu conținut de energie crescând treptat în nouă săptămâni) în decurs de 15 săptămâni. Toți subiecții au fost supuși unui protocol standardizat de RMN, incluzând o secvență MR codificată prin schimbare chimică, cu separare apă/grăsimi, înaintea programului, la sfârșitul celor șase săptămâni de dietă formulată și la sfârșitul programului la 15 săptămâni. Au fost determinate fracțiunile de grăsime ale organelor abdominale și măduvei osoase vertebrale, precum și volumele de grăsime viscerală și subcutanată. Mai mult, zona musculară a fost evaluată folosind metoda L4/L5. Datele au fost comparate utilizând testul Wilcoxon semnat pentru eșantioane pereche.
Rezultate
IMC mediu a scăzut semnificativ de la 34,0 kg/m 2 la 29,9 kg/m 2 (p 0,15). Volumul de grăsime viscerală (3,2 L - 1,6 L, p 2 - 226,8 cm 2 .
Concluzie
RMN permite monitorizarea neinvazivă a modificărilor în compartimentele abdominale în timpul pierderii în greutate. La diabeticii supraponderali, pierderea în greutate duce la reducerea grăsimii în compartimentele abdominale, cum ar fi grăsimea viscerală, precum și grăsimea ficatului și grăsimea măduvei osoase vertebrale, în timp ce grăsimea pancreasului rămâne neschimbată.
Introducere
Prevalența la nivel mondial a obezității continuă să crească și se estimează că în prezent 35% dintre adulții cu vârsta de peste 20 de ani sunt supraponderali și 11% obezi [1]. În plus față de greutatea corporală, distribuția grăsimilor joacă un rol important în evaluarea riscului unei persoane de a dezvolta sindrom metabolic [2], deoarece grăsimea abdominală predispune la rezistența la insulină și diabetul zaharat [3-5]. Prezența ambelor, obezitate abdominală și diabet, poate crește riscul depunerii de celule grase în ficat și pancreas și compromite funcția metabolică a acestor organe [6-11].
În consecință, pierderea în greutate este considerată o componentă importantă în gestionarea pacienților supraponderali cu sindrom metabolic [12,13]. O scădere a grăsimii viscerale și o reducere a acumulării de grăsime în organele abdominale pot îmbunătăți semnificativ starea de sănătate, după cum sa observat recent la pacienții obezi sănătoși [14-18]. Unele programe convenționale au arătat rezultate promițătoare pentru participanții sănătoși și, de asemenea, pentru participanții cu diabet zaharat [13,19]. Există doar câteva studii care au măsurat modificările conținutului de grăsime în diferite compartimente abdominale, cum ar fi grăsimea viscerală sau grăsimea hepatică în timpul pierderii în greutate la diabetici obezi [20-23]. Pacienții cu terapie cu insulină sunt adesea excluși din aceste studii. În plus, aceste studii au fost efectuate pentru perioade de două până la 16 săptămâni, iar dietele de slăbit investigate au variat în conținutul de energie între 400 kcal și 1200 kcal. Un conținut de energie mai mic de 800 kcal nu este aprobat pentru terapia ambulatorie. Din câte știm, nu există niciun studiu care să monitorizeze conținutul de grăsime din organele abdominale, volumul de grăsime subcutanată și viscerală și zona musculară la fiecare subiect, în timpul unui program standardizat de scădere în greutate a diabeticilor obezi, inclusiv diabetici cu terapie cu insulină.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) codificată prin schimbare chimică este o tehnică neinvazivă pentru evaluarea conținutului absolut de grăsime al organelor viscerale și pentru cuantificarea volumului de grăsime subcutanată și viscerală [24,25]. Este bine cunoscut faptul că cuantificarea grăsimilor utilizând RMN-ul codificat prin schimbare chimică este confundată de mai mulți factori, cum ar fi relaxarea T2 * [26], recuperarea T1 [27,28], complexitatea multispectrală a grăsimii [29], curenții turbionari [29], și zgomotul imaginii [28]. Grăsimea țesutului poate fi cuantificată pe întreaga gamă de 0-100% dacă se rezolvă ambiguitatea grăsime/apă [30]. Fracția de grăsime determinată prin RMN codificat prin schimbare chimică după ce au fost abordați toți factorii de confuzie cunoscuți se numește fracțiune de grăsime cu densitate de protoni (PDFF). PDFF este un biomarker imagistic acceptat clinic pentru cuantificarea grăsimii țesutului [25], așa cum s-a demonstrat în studii recente care au investigat cuantificarea grăsimii hepatice și pancreatice. PDFF a evoluat într-o abordare robustă și precisă pentru evaluarea grăsimii țesuturilor independent de hardware-ul scanerului MR (de exemplu, intensitatea câmpului) [31,32] sau de software-ul (de exemplu, parametrii de scanare) [33-35] utilizat. În plus, PDFF calculat din RMN-ul codificat prin schimbare chimică este comparabil cu alte tehnici de imagistică, cum ar fi spectroscopia MR [33,36].
În plus, imagistica în secțiune transversală este o procedură clinică acceptată pentru determinarea stării musculare [37-40]. În consecință, RMN poate fi utilizat pentru monitorizarea simultană a modificărilor conținutului de grăsime abdominală și a volumului de grăsime și pentru determinarea zonei musculare. Am emis ipoteza că un program specific de scădere în greutate duce la diferite grade de reducere a grăsimii în compartimentele abdominale și că aceste efecte pot fi monitorizate folosind RMN.
Prin urmare, scopul studiului nostru a fost de a măsura conținutul de grăsime al compartimentelor abdominale și al zonei musculare în timpul pierderii în greutate utilizând RMN-ul codificat prin schimbare chimică ajustat la confuz, la diabetici supraponderali.
Material si metode
Acest studiu prospectiv a fost aprobat de Comitetul local de evaluare instituțională al Spitalului Universitar Greifswald, Germania (nr. BB062/12). Consimțământul informat scris a fost obținut înainte de includerea în studiu.
Subiecte
Reclamele din mai multe ziare locale au invitat subiecții interesați să participe la un program standardizat de pierdere în greutate să contacteze anchetatorii apelând un număr de telefon central. Criteriile de incluziune au fost vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, diabetul de tip 2 cunoscut și un indice de masă corporală (IMC) de 27 kg/m2 sau mai mare. Subiecții interesați au fost excluși în cazul tratamentului cu medicamente mimetice cu incretină, sarcină, imobilizare, insuficiență cardiacă, hepatică sau renală severă, demență, tulburări alimentare sau alcoolism. Un total de 36 de subiecți au finalizat programul standardizat de pierdere în greutate, dar din cauza implanturilor metalice sau a stimulatoarelor cardiace care nu sunt sigure pentru RMN, șapte subiecți au fost excluși de la examenul RMN. Ca rezultat, 29 de subiecți, care au finalizat programul standard de pierdere în greutate, au fost supuși tuturor examenelor RMN. Subiecții au fost 19 femei și zece bărbați cu o vârstă mediană de 59,0 ani și un IMC mediu de 34,0 kg/m 2 .