Imagini într-o clismă de bariu înșelătoare
Descriere
O pacientă obeză în vârstă de 73 de ani s-a prezentat la clinica ambulatorie plângându-se de durere în fosa iliacă dreaptă asociată cu un istoric de 2 luni de simptome sugestive de obstrucție intermitentă subacută a intestinului. Simptomele ei includ durere, distensie abdominală și o schimbare a obiceiurilor intestinale cu diaree alternativă și constipație. Ea a negat orice antecedente de sângerări rectale sau pierderea în greutate și nu a fost supusă niciunei investigații anterioare a intestinului sau a unei intervenții chirurgicale abdominale. Istoricul ei medical a inclus boli cardiace ischemice, hipertensiune, insuficiență renală, osteoartrită și diabet.
Examenul fizic a demonstrat plenitudine în partea dreaptă a abdomenului, cu ușoară sensibilitate la palpare; examinarea a fost totuși limitată de habitusul pacienților.
Radiografia simplă abdominală și toracică nu a fost remarcabilă și toți parametrii biochimici au fost în limita normală, cu excepția testelor de funcție renală ușor deranjate cronic.
O clismă ambulatorie de bariu a fost efectuată ca investigație inițială și a demonstrat o leziune cu „miez de măr” în umăr în colonul proximal ascendent, cu îngustarea lumenului, dar fără dovezi evidente de obstrucție (figura 1). Acest lucru a fost raportat ca suspect pentru o afecțiune malignă.