Identitatea orientării sexuale și rezultatele consumului de tutun și alcool periculos dintr-o secțiune transversală
Majoritatea cercetărilor care evaluează orientarea sexuală și consumul de substanțe implică probe de comoditate mici, iar datele din probele reprezentative sunt rare. Acest studiu este unul dintre singurele foarte puține studii care au investigat această problemă într-un sondaj reprezentativ asupra populației.
Acest studiu a folosit măsuri validate de orientare sexuală și comportamente de sănătate (tutun și consum de alcool periculos) și controlat pentru o gamă largă de confundători pentru a evalua asocierea dintre ei.
Așa cum este cazul pentru toate analizele transversale, nu putem deduce cauzalitatea din acest studiu și este posibil ca măsura orientării sexuale să nu fi surprins toate dimensiunile acestei construcții.
Introducere
Cunoștințele despre comportamentele de sănătate ale grupurilor minoritare sexuale (lesbiene, gay și bisexuale (LGB)) sunt necesare pentru monitorizarea inegalităților în materie de sănătate, dezvoltarea politicilor de sănătate publică, alocarea resurselor și direcționarea grupurilor cu risc ridicat pentru intervenții.1 2
Există o măsură validată a orientării sexuale pentru grupurile LGB elaborată de Oficiul de Statistică Națională 3, dar în ciuda legislației recente privind egalitatea și diversitatea și includerea orientării sexuale în Sistemul de livrare a egalității Serviciului Național de Sănătate (NHS), identitatea orientării sexuale nu este monitorizate în mod regulat și/sau raportate de organizațiile NHS sau colectate în cercetări epidemiologice. Acest lucru se poate datora parțial naturii complexe a orientării sexuale, care poate fi definită și evaluată de-a lungul dimensiunilor comportamentului, identității sau atracției sau unei combinații a acestora.4 Diferitele dimensiuni ale identității, comportamentului și atracției nu se mapează cu ușurință pe fiecare, și chiar în cadrul acestor dimensiuni, nu au fost explorate toate manifestările posibile.5 Alte probleme metodologice includ faptul că, din punct de vedere istoric, minoritățile sexuale erau relativ mai ascunse din cauza stigmatizării, rezultând studierea unor eșantioane mici și nereprezentative. înseamnă, de asemenea, că o proporție substanțială a participanților care nu se identifică ca mulți heterosexuali nu susțin nicio altă orientare sexuală în sondaje din diverse motive, inclusiv natura sensibilă a subiectului sau atitudinile conservatoare.
Datorită acestei lipse de date, baza dovezilor privind inegalitățile în materie de sănătate cu care se confruntă minoritățile sexuale este rară și abia recent a început să fie explorată. În Marea Britanie, identitatea și comportamentul sexual LGB au fost evaluate în Atitudinile naționale ale atitudinilor și stilurilor de viață sexuale (1990–1991, 1999–2001, 2010–2012), National Statistics Opinions Survey (în 2008–2009), Office for National Statistics (ONS) Integrated Household Survey (din 2009), Studiu longitudinal al tinerilor din Anglia (din 2009), British Cohort Study (2012), Health Survey for England (din 2010), Scottish Health Survey (din 2008), English Longitudinal Study of Aging (2012/13) și Understanding Society (din 2011/12). În plus, mai multe studii majore de cohortă din SUA au inclus întrebări cu privire la identitatea orientării sexuale în ultimii ani.8 9 Cu toate acestea, din cauza dificultăților metodologice discutate mai sus, cele mai multe dovezi privind comportamentele de sănătate de până acum au provenit din probe de comoditate mici, sugerând că minoritățile sunt mai predispuse să fumeze tutun sau să se angajeze în consumul de alcool dăunător.9 Datele reprezentative ale populației pe întreaga gamă de vârstă a adulților, în special din eșantioane din afara SUA, sunt rare.5 10 11
Există o nevoie clară de studii la nivel de populație pentru a investiga măsura diferențelor în consumul de tutun și alcool de către minoritățile sexuale. De exemplu, este posibil ca diferențele aparente în prevalență să fie un artefact al altor diferențe sociodemografice asociate cu minoritățile sexuale sau utilizarea eșantioanelor nereprezentative. O mai bună descriere a comportamentului consumului de tutun și alcool și identificarea factorilor determinanți efectivi ai schimbării va ajuta la reducerea inegalităților în materie de sănătate pentru comunitatea LGB. Acest studiu a avut ca scop evaluarea prevalenței și asocierii consumului de tutun și alcool periculos cu identitatea de orientare sexuală. Mai exact, studiul a abordat următoarele întrebări:
Care este prevalența consumului de tutun și alcool periculos și distribuția caracteristicilor de utilizare asociate într-un eșantion mare de populație LGB? Se deosebesc în funcție de sex sau de populația heterosexuală?
Există diferențe în prevalența consumului de tutun și alcool periculos, dacă există, între eșantionul LGB și cel al populației heterosexuale, atenuate atunci când se controlează alte covariate sociodemografice?
Metode
Proiectarea studiului și participanții
Datele au fost colectate folosind sondaje transversale ale gospodăriilor de eșantioane reprezentative ale populației adulte din Anglia. Sondajele fac parte din seria în curs de desfășurare a studiilor privind instrumentele pentru fumat și alcool, concepute pentru a oferi informații de urmărire despre fumat, consumul de alcool și comportamentele conexe din Anglia. În fiecare lună, un nou eșantion de aproximativ 1700 de adulți cu vârsta ≥ 16 ani completează un sondaj față în față asistat de computer cu un intervievator instruit (vezi refs22 23 pentru detalii complete). Datele actuale au fost colectate din martie 2014 până în mai 2016, unde au fost incluse date complete despre tutun, consumul de alcool, orientarea sexuală și alte variabile de bază sociodemografice. Un total de 45.423 de adulți au fost chestionați în această perioadă de timp, dintre care 43.886 au avut date complete. Studiul a primit aprobarea etică de la University College London Research Ethics Committee și a fost realizat în conformitate cu principiile etice privind cercetarea umană, astfel cum sunt stabilite în Declarația de la Helsinki.
Măsuri
Identitate sexuală
Orientarea sexuală a fost evaluată prin solicitarea respondenților să se autoidentifice ca (1) bisexual; (2) bărbat homosexual/homosexual; (3) femeie gay/lesbiană; (4) heterosexual/heterosexual; (5) prefer-nu-a-spune. Această măsură se abate ușor de la articolul ONS recomandat (care oferă și o opțiune „Altele”) 3, dar produce rate de prevalență similare în comparație cu cel mai recent sondaj ONS Integrated Household Survey24 (a se vedea tabelul 1).
Prevalența identității de orientare sexuală auto-percepută în Studiul Setului de instrumente pentru fumători și alcool 2014–2016 și ONS Integrated Household Survey, 2014
Consumul de tutun
Pentru a evalua consumul de tutun, participanții au fost întrebați dacă (1) au fumat țigări (inclusiv rulate manual) în fiecare zi; (2) țigări afumate (inclusiv rulate manual), dar nu în fiecare zi; (3) nu a fumat deloc țigări, dar a fumat tutun de un fel (de exemplu, pipă sau trabuc); (4) nu mai fumase complet în ultimul an; (5) au încetat să fumeze complet cu mai mult de un an în urmă sau (6) nu fuseseră niciodată fumători (adică, au fumat timp de un an sau mai mult). Fumătorii actuali au fost clasificați ca răspunzând „da” la (1) la (3) și foști fumători, clasificați ca răspunzând „da” la (4) sau (5). Cei care răspundeau „da” la (6) au fost clasificați ca nefumători și împreună cu foștii fumători, de asemenea, clasificați ca nefumători pentru a indica consumul curent de tutun (da/nu). În plus, fumătorilor actuali li s-au pus întrebări pentru a determina dependența de nicotină (măsurată prin greutatea indicelui de fumat (HSI25) și puterea dorințelor de a fuma (SUTS26), precum și motivația de a renunța (măsurată prin motivația de a opri scara (MTSS) 27). a furnizat, de asemenea, o estimare a banilor cheltuiți pe săptămână pentru produsele din tutun, indiferent dacă au făcut cel puțin o încercare serioasă de renunțare în ultimul an și dacă au fost întrebați despre fumatul lor, au primit sfaturi și/sau sprijin pentru a se opri de la medicul lor general ( GP).
Consumul de alcool
Consumul de alcool a fost evaluat cu chestionarul testului de identificare a tulburărilor de consum de alcool bine stabilit și fiabil, cu o limită ≥8 pentru a indica consumul de alcool periculos (da/nu). băutură (adaptată din SUTS) și motivația lor de a reduce consumul de alcool (adaptat din MTSS). De asemenea, au fost întrebați câți bani au cheltuit pe săptămână pe alcool pentru propriul consum, dacă au încercat serios să reducă în ultimul an și dacă au fost întrebați despre consumul de alcool, au primit sfaturi și/sau sprijin pentru a reduce jos de la medicul lor de familie.