Ibuprofenul, o cauză potențială a gastritei hemoragice acute la copii - un raport de caz
Maria Oana Mărginean
1 Clinica de pediatrie 1, Târgu Mureș, România
2 Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, România
Lorena Elena Meliț
1 Clinica de pediatrie 1, Târgu Mureș, România
2 Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, România
Simona Mocanu
3 Departamentul de Patologie Spitalul Clinic Județean, Târgu Mureș, România
Vlăduț Săsăran
2 Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, România
Abstract
Introducere
Sângerarea gastro-intestinală superioară este o entitate neobișnuită, dar posibilă, care pune viața în pericol la copii, frecvent cauzată de gastrită erozivă. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt una dintre cele mai frecvente clase de medicamente care pot provoca complicații gastro-intestinale, inclusiv gastrită hemoragică.
Raport de caz
Cazul unui bărbat de 6 ani, internat pentru hematemeză, dureri abdominale și pierderea poftei de mâncare. La momentul admiterii s-a constatat că ibuprofenul a fost prescris deoarece pacientul avea febră. Acest lucru a fost administrat în mod necorespunzător, deoarece mama nu a respectat intervalele dintre doze.
Testele inițiale de laborator au evidențiat neutrofilie, leucopenie, niveluri ridicate de lactat dehidrogenază și uree. O endoscopie digestivă superioară a relevat o friabilitate crescută a mucoasei, sângele digerat în corpusul gastric și în fornix. Nu a fost detectat niciun loc de sângerare activ. Examenul histopatologic a descris o modificare reactivă a mucoasei gastrice corporale. S-a inițiat tratamentul intravenos cu inhibitori ai pompei de protoni și înlocuirea fluidelor, cu rezultate favorabile.
Concluzie
Ibuprofenul poate duce la hemoragie digestivă superioară, independent de doza administrată. Părinții ar trebui să evite administrarea Ibuprofenului pentru suprimarea febrei fără a consulta medicul pediatru.
Introducere
Sângerarea gastro-intestinală superioară poate fi o afecțiune gravă, care pune viața în pericol la copii, în funcție de sursa, gradul și cauza hemoragiei. Cele mai frecvente surse de hematemeză sunt varicele și leziunile gastrice și duodenale ale mucoasei, adesea cauzate de ingestia de medicamente [1]. Mai mult, un studiu românesc efectuat pe 103 copii a descoperit că cea mai frecventă cauză a sângerării gastrointestinale superioare a fost gastrita erozivă, care a reprezentat o treime din toate cazurile [2]. Potrivit Deerojanawong și colab. (2019) sângerarea gastro-intestinală nu este neobișnuită la pacienții cu terapie intensivă [3], copiii ventilați mecanic fiind expuși riscului de a dezvolta hemoragii gastro-intestinale [4].
La copii, nutriția inadecvată și medicamentele sunt citate ca factori etiologici mai frecvenți [2,5], comparativ cu adulții, unde tumorile gastro-intestinale reprezintă o cauză majoră a sângerărilor digestive.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate în mod obișnuit pentru efectele lor terapeutice, care includ analgezia, inhibarea inflamației și suprimarea febrei [6]. Deși AINS pot duce la complicații gastro-intestinale, acestea sunt prescrise frecvent în întreaga lume [7]. Mecanismul lor principal de acțiune constă în inhibarea enzimelor ciclooxigenazei (COX), reducând astfel sinteza prostaglandinelor, care joacă un rol crucial în secreția de mucus gastroprotector [8]. Prin urmare, utilizarea AINS poate duce la mai multe efecte gastrointestinale adverse, cum ar fi ulcerul gastric sau duodenal, hemoragia sau perforația [9,10]. Aceste complicații sunt mai frecvente în AINS neselective, care acționează asupra COX1 și COX2, în timp ce inhibitorii selectivi COX2 tind să scadă riscul de complicații gastrointestinale [8]. Deși AINS reprezintă cea mai frecventă clasă de medicamente care pot provoca complicații ale tractului gastro-intestinal, alte substanțe pot afecta și mucoasa gastrică la copii, cum ar fi corticosteroizii, acidul valproic sau medicamentele chimioterapeutice. Un caz rar de gastrită hemoragică indusă de suplimentele de fier pe cale orală la o femeie adolescentă a fost, de asemenea, descris în literatură [11].
Ibuprofenul, un inhibitor non-selectiv al COX, este utilizat în mod obișnuit la copii și adolescenți, nu numai pentru proprietățile sale analgezice și antipiretice, ci și din motive de siguranță, în comparație cu alte medicamente din clasa sa. Liniile directoare privind posologia și intervalele de administrare ar trebui respectate cu strictețe pentru a evita efectele gastrointestinale adverse [6].
Acest raport de caz își propune să sublinieze potențialele efecte secundare severe legate de administrarea inadecvată de ibuprofen la copii.