Hormonul paratiroidian, dar nu și vitamina D, este asociat cu sindromul metabolic la obezii morbid
Abstract
fundal
Prevalența insuficienței vitaminei D și a hiperparatiroidismului secundar este ridicată la subiecții obezi morbid. Mai mult, nivelurile serice scăzute de 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D) și magneziu au fost asociate cu un risc crescut de sindrom metabolic (SM) și, recent, a fost raportată o posibilă legătură între PTH și MS. Deși este bine cunoscut faptul că sinteza și secreția de PTH sunt reglate de nivelurile serice de calciu, fosfat, magneziu și 25 (OH) D, se știe mai puțin despre posibila afiliere grupată a acestor parametri cu SM. Am urmărit să investigăm dacă SM este asociată cu niveluri serice anormale de PTH, 25 (OH) D și magneziu la o populație de pacienți obezi morbid.
Metode
Nivelurile serice de post de 25 (OH) D, PTH și magneziu au fost evaluate într-un studiu de cohortă transversală la 1.017 pacienți obezi morbid consecutivi (68% femei). Au fost utilizate analize de regresie logistică multiple pentru a evalua efectul independent al PTH, 25 (OH) D și magneziu asupra șanselor pentru SM (National Cholesterol Education Program [NCEP]) după ajustarea factorilor de confuzie.
Rezultate
Șaizeci și opt la sută dintre pacienți aveau SM. Pacienții cu SM au prezentat o magnezie serică medie mai mică (P
fundal
Sindromul metabolic (SM) este un grup de factori de risc, inclusiv obezitate abdominală, rezistență la insulină, dislipidemie, hiperglicemie și tensiune arterială crescută [1]. SM duce la un risc crescut de diabet și boli cardiovasculare [2]. O serie de studii indică faptul că există o relație între 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D), calciu, rezistență la insulină și SM [3-6]. Cu toate acestea, în câteva dintre aceste rapoarte, rezultatele sunt ajustate pentru variabilele de confuzie cu asocieri putative la SM. Hormonul paratiroidian (PTH) și magneziul prezintă un interes deosebit în acest context, deoarece s-au raportat niveluri ridicate de PTH și hipomagnezemie împreună cu SM [7-9]. Nivelurile scăzute de magneziu seric au fost, de asemenea, corelate cu rezistența la insulină [10] și riscul crescut de diabet de tip 2 [11].
Deși este bine cunoscut faptul că sinteza și secreția de PTH sunt strict reglementate de nivelurile serice de calciu și fosfat, concentrațiile serice de vitamina D și magneziu influențează și nivelurile de PTH [12, 13]. Cu toate acestea, se știe mai puțin despre posibila afiliere în grup a acestor parametri cu MS. Femeile aflate în postmenopauză cu calciu și creatinină serice normale, dar cu PTH în mod necorespunzător, au avut glucoză serică mai mare, trigliceride și IMC, dar concentrații mai scăzute de HDL-colesterol decât martorii [14]. Creșterea nivelurilor de PTH pare să fie asociată cu SM la bărbații mai în vârstă, dar nu la femei și bărbați mai tineri [8, 9]. În schimb, nu s-a arătat nicio relație semnificativă între PTH, vitamina D și MS la subiecții obezi morbid [15].
Obiectivul prezentului studiu a fost de a investiga dacă MS este asociată cu niveluri serice anormale de PTH, vitamina D și magneziu într-o cohortă mare de pacienți obezi morbid.
Metode
Studiați populația, colectarea datelor și etica
Un număr total de 1.170 pacienți obezi morbid consecutivi care au frecventat un centru de îngrijire terțiară între 28 noiembrie 2005 și 16 septembrie 2008 au fost considerați pentru incluziune. După excluderea a 153 de subiecți din cauza intervenției chirurgicale bariatrice anterioare (n = 38), etnia non-caucaziană (n = 31), rata estimată de filtrare glomerularăeGFR) 2 (n = 42), diabet de tip 1 (n = 12), calciu seric> interval de referință (2,53 mmol/l; n = 15) sau lipsa datelor necesare pentru diagnosticarea SM (n = 18), în total 1.017 pacienți obezi morbid caucazieni au fost incluși în analiză.
Studiul a fost aprobat de Comitetul regional pentru etica cercetării medicale (S-05175) și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki [16].
Examinare fizică
Greutatea și înălțimea au fost măsurate la pacienții care purtau haine ușoare, dar nu au pantofi, iar IMC a fost calculat (kg/m 2). Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la nivelul la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastei și creasta iliacă. Tensiunea arterială a fost măsurată cu o manșetă de dimensiuni adecvate după cel puțin 5 minute de odihnă, cu pacientul așezat în poziție verticală. Au fost efectuate trei măsurători, iar media celei de-a doua și a treia măsurători a fost înregistrată și utilizată în analize.
Definiții
Diabetul de tip 2 a fost diagnosticat la pacienții cu antecedente de diabet de tip 2 sau cu un nivel plasmatic de glucoză în jeun ≥ 7,0 mmol/l [17]. Pacienții cu hipertensiune arterială diagnosticată anterior și pacienții cu tensiune arterială ≥ 130/85 mmHg [1] au fost clasificați ca având tensiune arterială crescută. SM a fost diagnosticată la pacienții cu cel puțin 3 dintre următoarele caracteristici [1]; WC crescut (≥ 102 cm la bărbați și ≥88 cm la femei), trigliceride crescute în post (≥1,7 mmol/l), tensiune arterială crescută (vezi mai sus), glucoză crescută în post (≥ 5,6 mmol/l) sau diabet zaharat sau HDL-colesterol (-1.154 * vârstă -0.203 * 0.742 (dacă este femeie) [19]. Albuminuria a fost definită ca prezentă dacă raportul albumină/creatinină a fost ≥ 2,5 mg/mmol sau ≥ 3,5 mg/mmol, la bărbați și, respectiv, la femei [20].
Suficiența, insuficiența și deficiența de vitamina D au fost definite ca concentrații serice 25 (OH) D (nmol/L)> 75, 6,9 pmol/L și calciu seric 2 pentru date categorice. Analiza de corelație a lui Spearman a fost utilizată pentru a evalua corelațiile bivariate între variabilele continue. Regresia logistică multiplă cu variabile explicative predefinite a fost utilizată pentru a evalua șansele pentru SM. Am montat trei modele de regresie logistică multiple separate pentru SM. În primul rând (modelul 1), PTH seric și parametrii cunoscuți ca fiind implicați în reglarea acestuia; 25 (OH) D, calciu, fosfat, magneziu și creatinină, au fost introduse într-o analiză de regresie logistică multiplă cu MS (da/nu) ca variabilă dependentă. În al doilea rând (modelul 2), au fost adăugați la modelul 1 alți factori confundanți, cum ar fi vârsta, sexul, sezonul prelevării de sânge, IMC, fumatul actual, albuminuria, CRP și HOMAIR. a fost adăugat la modelul 2. În cele din urmă, PTH a fost împărțită în quartile, iar această nouă variabilă a înlocuit PTH ca o variabilă continuă în modelul 3. S-a ales un nivel de semnificație statistică de 5%. Analizele au fost implementate folosind SPSS 16.0 (SPSS, Chicago, IL).