Creșterea hrănirii restricționează sugarii prematuri cu rezultate doppler prenatale anormale ADC fetal;

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Ultimul conținut
Problemă actuală
Arhiva
Autori
Podcast-uri
Despre

Meniu principal

Ultimul conținut
Problemă actuală
Arhiva
Autori
Podcast-uri
Despre

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

Acasă
Arhiva
Volumul 90, numărul 5
Creșterea hrănirii a restricționat copiii prematuri cu rezultate anormale Doppler prenatale

Articol
Text
Articol
info
Citare
Instrumente
Acțiune
Răspunsuri
Articol
valori
Alerte

J Dorling 1,
S Kempley 2,
O frunză 3

1 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Leicester, Leicester LE2 7LX, Marea Britanie
2 Barts și London NHS Trust, Whitechapel, Londra E1 1BB, Marea Britanie
3 unitate neonatală, spitalul Southmead, Westbury on Trym, Bristol BS10 5NB, Marea Britanie

Corespondență cu:
Dr. Dorling
Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Leicester, clădirea științelor clinice Robert Kilpatrick, PO Box 65, Leicester LE2 7LX, Marea Britanie; jsd10le.ac.uk

Abstract

Absența sau inversarea fluxului diastolic final (AREDF) în artera ombilicală este asociată cu un rezultat slab, iar livrarea prematură electivă este frecventă. Hrănirea acestor sugari este o provocare. Adesea au o toleranță slabă la hrănirea enterală și se poate dezvolta enterocolită necrozantă. Această revizuire explorează practica actuală pentru a vedea dacă există dovezi pe care să se bazeze liniile directoare. Incidența enterocolitei necrozante este crescută la sugarii cu AREDF fetal, mai ales atunci când este complicată de restricția de creștere a fătului. Anomaliile fluxului sanguin splanchnic persistă postnatal, cu o oarecare recuperare în prima săptămână de viață, oferind justificare pentru o introducere întârziată și atentă a hrănirii enterale. O astfel de politică expune bebelușii la riscurile hranei parenterale, fără studii până în prezent care să arate vreun beneficiu al hranei enterale întârziate. Sunt necesare teste pentru a determina momentul optim pentru introducerea furajelor enterale la sugarii cu creștere limitată cu AREDF fetal.

AREDF, absența sau inversarea fluxului diastolic final
IUGR, restricție de creștere intrauterină
MEF, hrănire enterală minimă
NEC, enterocolită necrozantă
SGA, mic pentru vârsta gestațională
SMA, artera mezenterică superioară

absența sau inversarea fluxului diastolic final
hrănirea enterală
restricție de creștere intrauterină
enterocolită necrozantă
prematuritate

Statistici de pe Altmetric.com

AREDF, absența sau inversarea fluxului diastolic final
IUGR, restricție de creștere intrauterină
MEF, hrănire enterală minimă
NEC, enterocolită necrozantă
SGA, mic pentru vârsta gestațională
SMA, artera mezenterică superioară

absența sau inversarea fluxului diastolic final
hrănirea enterală
restricție de creștere intrauterină
enterocolită necrozantă
prematuritate

Ecografia prenatală cu evaluare Doppler a vitezei fluxului sanguin fetal a făcut posibilă detectarea unei populații de făt cu creștere slabă și circulație anormală. Absența sau inversarea fluxului diastolic final (AREDF) în artera ombilicală este asociată cu un rezultat slab 1 și, prin urmare, livrarea prematură electivă este frecventă. Hrănirea acestor sugari este o provocare: aceștia sunt deja subnutriți la naștere și o alimentație și o creștere bune sunt esențiale. Adesea au o toleranță slabă la hrănirea enterală și există anxietate cu privire la dezvoltarea enterocolitei necrotizante (NEC). Ne-am propus să explorăm practica actuală și să stabilim dacă există dovezi pe care să ne bazăm liniile directoare.

PRACTICA ACTUALĂ

CARE COPII SUNT CU UN RISC CRESCUT DE NEC?

Sugari cu restricție de creștere intrauterină (IUGR)

Teoria Santulli pentru patogeneza NEC implică o triadă de ischemie, bacterii și substrat. 8 Dezvoltarea ultrasunetelor Doppler prenatale ale vaselor de sânge fetale 9 a făcut posibilă studierea circulației fetale și în curând au apărut rapoarte care confirmă faptul că fetusii cu restricție de creștere au arătat adesea viteze de curgere anormale în aorta descendentă, cu absența sau chiar inversarea fluxului înainte în timpul diastolei.

Sugari cu studii Doppler prenatale anormale

La fătul IUGR, hipoxemia produce o redistribuire circulatorie către creier și departe de viscere și placentă, culminând cu artera ombilicală sau AREDF aortică în cel mai grav afectat. Nu există nicio îndoială că AREDF este asociat cu un rezultat fetal slab, dar acești sugari cu risc crescut de a dezvolta NEC odată născut?

Am identificat 14 cazuri de echivoc independente, seria 1, 10-22, comparând ratele NEC la sugarii care au prezentat AREDF fetal cu un grup de control (fig 1). Nouă studii arată un exces de NEC la sugarii cu AREDF, cu un OR total pentru dezvoltarea NEC de 2,13 (IÎ 95% 1,49 până la 3,03) comparativ cu martorii cu flux diastolic de capăt fetal înainte.

Studii care au comparat ratele de enterocolită necrotizantă (NEC) la fetuți cu flux diastolic de capăt absent sau invers (AREDF) în artera ombilicală sau aortă, comparativ cu martorii care au avut un flux diastolic de capăt. Numărul total de cazuri de NEC (toate gradele, confirmate sau neconfirmate) pe nașteri vii din fiecare grup. Sunt date raportul de probabilități (OR) și intervalul său de încredere de 95% (CI).

Opt studii au clasificat NEC utilizând definiția mai strictă a confirmării radiologice sau chirurgicale, dintre care șase au arătat un exces de NEC confirmat în grupul AREDF. 1, 10-14 Un studiu amplu realizat de Kirsten și colab. 15 a arătat modelul invers, dar populația studiului a fost definită de hipertensiune indusă de sarcină maternă, mai degrabă decât de IUGR suspectat. Adiotomre și colab 21 au avut un singur pacient în fiecare grup cu NEC. În general, NEC confirmat nu a fost crescut în mod semnificativ în aceste studii (SAU 1,6, IÎ 95% 0,9 până la 2,8), dar cele șase studii examinatoare au confirmat NEC la sugarii prematuri cu IUGR 1, 10, 11, 13, 14, 21 prezintă cote mult crescute de NEC confirmate la sugarii cu AREDF fetal (OR 6,9, IC 95% 2,3 până la 20)