Hipotiroidism subclinic

Dr. Mary Lowth, Revizuit de Dr. Colin Tidy | Ultima modificare 26 februarie 2020 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

hipotiroidism

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Glanda tiroidă hiperactivă (hipotiroidism) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Hipotiroidism subclinic

În acest articol
  • Măsurarea biochimică
  • Epidemiologie
  • Etiologie
  • Caracteristici clinice
  • Investigații
  • Diagnostic diferentiat
  • Boli asociate
  • Management
  • Prognoză
  • Sarcina

Hipotiroidismul subclinic (SCH) este diagnosticat atunci când nivelurile hormonilor tiroidieni periferici se încadrează în intervalul normal, dar hormonul stimulator al tiroidei (TSH) este ușor crescut.

Articole în tendințe

Aproximativ 62% din nivelurile de TSH între 4 și 10 mIU/L se normalizează fără intervenție în termen de cinci ani [1] .

Măsurarea biochimică

Există variații biologice ale nivelurilor de TSH care pot crește ca răspuns la stres și la boala tranzitorie. Secreția TSH are, de asemenea, o variație diurnă, cu un vârf târziu noaptea/primele ore ale dimineții. Această variație biologică a valorilor TSH înseamnă că un nivel anormal de TSH ar trebui să fie urmat de un test de sânge repetat pentru a confirma diagnosticul.

Măsurarea TSH serică este considerată, în general, cel mai bun test de screening pentru boala tiroidiană. Valorile crescute indică hipotiroidism. Testul este atât sensibil cât și specific. Concentrațiile serice de TSH au o relație logaritmică cu tiroxina serică, astfel încât o dublare a tiroxinei produce o schimbare de sută ori a TSH.

TSH este astfel un test mult mai sensibil. Intervalele normale ale laboratorului de referință ale populației pentru tiroxină sunt stabilite larg în comparație cu intervalul individual normal, astfel încât o scădere a nivelurilor de tiroxină la capătul inferior al intervalului poate ridica TSH peste normal. Cu toate acestea, sensibilitatea acestuia determină o dilemă, deoarece se constată că unii pacienți au niveluri crescute de TSH, dar au niveluri normale de hormoni liberi ai tiroxinei și pot fi, de asemenea, asimptomatici. Cea mai mare parte a T3 circulant este generată de conversia periferică din T4, în principal de ficat, prin îndepărtarea enzimatică a unui atom de iod din T4. Foarte puțin T3 este produs de glanda tiroidă în sine.

Intervalele de referință sunt de obicei definite ca fiind acele în care va cădea 95% din populație. Acestea sunt ușor modificate de etnie, vârstă și aportul de iod și mai substanțial de sarcină. Există, totuși, unele dezbateri cu privire la limitele superioare ale intervalului de referință TSH. Prevalența ridicată de fond a bolii tiroidiene autoimune, precum și vârsta, starea de iod, prevalența fumatului și etnia populației „normale” ar fi putut ridica limita superioară „normală”. La persoanele fără acești factori, limita superioară normală poate fi mai mică.

Epidemiologie

Hipotiroidismul subclinic este o afecțiune frecventă. Prevalența crește odată cu vârsta și este mai frecventă la femei. Aproximativ 8% dintre femei (10% dintre femeile de peste 55 de ani) și 3% dintre bărbați au hipotiroidism subclinic [2] .

În studiile limitate la persoanele în vârstă, prevalența raportată a hipotiroidismului subclinic este între 1,5-12,5% [3]. Tratamentul cu hormoni tiroidieni este în creștere și mai mult de 10-15% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani primesc terapie de substituție cu levotiroxină.

Etiologie

Cauzele sunt aceleași cu cele ale bolii tiroidiene evidente:

  • Tiroidita autoimună cronică - boala Hashimoto. Aceasta este de departe cea mai frecventă cauză, reprezentând peste 90% din cazuri.
  • Tratamentul hipertiroidismului - cel mai frecvent după tratamentul cu iod radioactiv.
  • Hipotiroidismul poate apărea la 5-25% dintre pacienții tratați cu intervenții chirurgicale sau antitiroidiene.
  • Cauzele mai puțin frecvente sunt medicamentele - de exemplu, litiu sau amiodaronă.
  • Alte cauze includ chirurgia capului și gâtului sau radioterapia.

Caracteristici clinice

Termenul de subclinic este uneori inexact, deoarece unii pacienți prezintă simptome. La vârstnici, diagnosticul de hipotiroidism poate fi întârziat prin atribuirea greșită a simptomelor, de exemplu, oboseală și constipație îmbătrânirii.

Manifestările clinice pot fi explicate presupunând că un nivel T4 de 6-7 mcg/dL, deși se încadrează în intervalul normal, poate reprezenta o scădere semnificativă față de un normal anterior de 10 mcg/dL și este scăzut pentru acest pacient.

Unele studii au sugerat că, dacă simptomele sunt prezente, tratamentul cu tiroxină le va rezolva.

Caracteristicile clinice comune ale hipotiroidismului includ:

  • Depresie și oboseală.
  • Hiperlipidemie și hiperhomocisteinemie.
  • Guşă.
  • Par aspru.
  • Intoleranță la frig.
  • Constipație și creștere în greutate.
  • Răguşeală.
  • Pierderea auzului.
  • Menoragie.
  • Faza de revenire lentă în reflexele genunchiului.
  • Bradicardie.
  • Boala arterelor coronare sau factorii de risc cardiac.