Hipertensiunea intracraniană idiopatică asocierea dintre scăderea în greutate și cerința pentru
Abstract
fundal
Pentru a determina dacă scăderea în greutate este semnificativ asociată cu întreruperea tratamentului pentru hipertensiunea intracraniană idiopatică
Metode
Notele a 36 de pacienți cu hipertensiune intracraniană idiopatică sub control periodic timp de cel puțin 12 luni de către un singur neuro-oftalmolog au fost revizuite retrospectiv. Greutatea a fost înregistrată la fiecare evaluare și s-a recomandat pierderea în greutate. Tratamentul a fost ajustat în funcție de simptome, funcția vizuală, inclusiv câmpurile vizuale și aspectul discului optic. Pacienții au fost împărțiți în funcție de durata de urmărire continuă, apoi subdivizați dacă au fost sau nu în tratament la cea mai recentă revizuire și dacă s-a realizat pierderea în greutate comparativ cu prezentarea. Analiza supraviețuirii a fost efectuată pentru a evalua probabilitatea de a rămâne în tratament după pierderea în greutate.
Rezultate
Considerând pacienții ca 3 grupuri, cei cu urmărire de cel puțin 12 luni (n = 36), cei cu urmărire de cel puțin 18 luni (n = 24) și cei cu urmărire de 24 de luni sau mai mult (n = 19) )), numai grupul cu 24 de luni sau mai mult de urmărire a demonstrat o asociere semnificativă între pierderea în greutate și oprirea tratamentului sistemic (testul exact al lui Fisher, p = 0,04). Analiza supraviețuirii a demonstrat că probabilitatea de a fi la tratament la 5 ani după ce a câștigat în greutate a fost de 0,63 și a pierdut în greutate a fost de 0,38 (test log rank, p = 0,04). Rezultatele sugerează că indicele de masă corporală absolută final este mai important decât modificarea indicelui de masă corporală pentru pacienții care opresc tratamentul (Mann Whitney U, p = 0,05).
Concluzie
Acesta este primul studiu care demonstrează că pierderea în greutate este asociată cu întreruperea tratamentului. Spre deosebire de studiile anterioare, rezultatele noastre sugerează că indicele de masă corporală absolută final este mai important pentru oprirea tratamentului decât o reducere proporțională a greutății.
fundal
Hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH) este asociată cu un indice de masă corporală crescut (IMC) [1, 2]. Creșterea recentă în greutate la prezentare și IMC mai mare de 40 sunt predictive pentru o deficiență vizuală mai mare [3-5]. Scăderea în greutate, prin dietă sau chirurgie gastrică, este asociată cu normalizarea presiunii lichidului seros central (LCR) și îmbunătățirea papiloedemului [1, 6-9]. Deși acestea sunt măsuri rezonabile pe termen scurt ale bolii de ameliorare, beneficiul pe termen lung nu a fost încă demonstrat.
Monitorizarea activității bolii în IIH necesită evaluarea mai multor factori. Deși presiunea LCR este parametrul principal, monitorizarea presiunii intracraniene a arătat că presiunea LCR fluctuează foarte mult pe parcursul zilei în IIH [10] astfel încât puncția lombară oferă doar informații limitate despre controlul bolii [3]. Papilloedemul este o măsură secundară importantă, dar evaluarea discului optic, chiar și prin scanarea oftalmoscopiei cu laser, nu diferențiază neapărat între rezolvarea papilloedemului și atrofia optică secundară [11]. Funcția vizuală, în special câmpurile vizuale, este un parametru vital, dar este predispusă la testarea variabilității și, în general, poate determina doar dacă există progresia bolii, nu rezolvarea. Evaluarea simptomelor, în special a durerilor de cap, este supusă unor factori confuzi, astfel încât persistența lor să nu se coreleze neapărat cu activitatea bolii. Pentru a evita aceste dificultăți, punctul final ales de acest studiu a fost decizia unui singur neuro-oftalmolog, bazată pe o evaluare generală a acestor diferiți factori (cu excepția greutății pacientului), cu privire la necesitatea continuării tratamentului. Un beneficiu special este că rezultatele oferă informații ușor de transmis pacienților cu privire la valoarea pierderii în greutate în IIH.
Metode
Notele de caz au fost revizuite la pacienții cu diagnostic de IIH care îndeplinesc criteriile de diagnostic standard [12] identificate dintr-o bază de date de pacienți gestionată de un singur neuro-oftalmolog din februarie 1998. Urmărirea minimă necesară pentru includere a fost de 12 luni. Aprobarea etică pentru acest studiu a fost acordată de King's College Hospital Research Ethics Committee. Cercetările au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
Simptomele, în special cefaleea, tinitusul și tulburările vizuale, în special obscurcările vizuale tranzitorii, acuitățile vizuale, câmpurile vizuale prin Humphrey® 24-2 sau 30-2 computerizate sau perimetria Goldmann, aspectul discului optic și greutatea au fost înregistrate la fiecare vizită la clinică. Măsurătorile de greutate au fost efectuate de către o asistentă medicală folosind cântare manuale, dar fără un protocol privind cantitatea de îmbrăcăminte pe care pacientul ar trebui să o poarte.
Scăderea în greutate a fost recomandată fiecărui pacient, urmărind o reducere inițială cu 5% a greutății în decurs de 3 luni. Nu s-au dat sfaturi specifice cu privire la metoda pierderii în greutate, altele decât reducerea aportului de calorii și creșterea exercițiului. Trimiterea la un dietetician a fost aranjată dacă a fost solicitată sau nu a reușit să slăbească. Deși nu poate fi exclusă o influență asupra deciziilor de tratament, greutatea nu a fost utilizată ca factor în determinarea tratamentului. Acesta a fost utilizat ca factor de consiliere a pacienților cu prognostic probabil.
Tratamentul, determinat de simptome, funcția vizuală și aspectul discului optic, a fost în principal acetazolamidă, de obicei începând cu 500 mg/zi crescând la 1 g/zi și ocazional până la 1,5 g/zi. Furosemid 20-40 mg/zi sau dacă durerile de cap erau supărătoare topiramatul crescând treptat la 200 mg/zi au fost utilizate dacă a existat intoleranță, lipsă de eficacitate sau contraindicație la acetazolamidă. În general, durerile de cap au fost tratate cu paracetamol (acetaminofen), aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Opiaceele și analgezicele care conțin cofeină au fost evitate sau întrerupte ori de câte ori a fost posibil. Tratamentul chirurgical a fost întreprins dacă a existat un risc semnificativ de pierdere progresivă a vederii, în ciuda tratamentului medical, fie din lipsa de eficacitate, intoleranță sau neconformitate. Shuntul lumbo-peritoneal a fost opțiunea preferată, cu excepția cazului în care amigdalele cerebeloase au fost relativ scăzute, caz în care s-a efectuat șuntul ventriculoperitoneal. Fenestrarea învelișului nervului optic a fost efectuată dacă nu a existat durere de cap asociată sau pacientul a refuzat un shunt de LCR.
Am aplicat 2 criterii de excludere pentru revizuire: 1 pentru sarcină și 1 pentru intervenția chirurgicală anterioară. Pacientele care au fost însărcinate la prezentare sau au avut o sarcină înregistrată în note la mai puțin de 1 an după oprirea tratamentului sistemic au fost excluși, deoarece ar exista motive întemeiate să sugereze că sarcina a influențat cursul tratamentului. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, au fost excluși pacienții care au avut o procedură pentru IIH în timpul urmăririi care a dus la întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, cei care au avut o procedură de gestionare a IIH cu mulți ani înainte de a se prezenta la clinica noastră sau cei a căror tratament sistemic a continuat neschimbat înainte și după procedura lor au fost incluși.
Rezultate
Au fost recuperate notele a 70 de pacienți care s-au prezentat secvențial la practica de neuro-oftalmologie a unui singur consultant între februarie 1998 și martie 2003. 41 de pacienți cu IIH au fost eligibili pentru incluziune cu urmărire de 12 luni sau mai mare. Toți pacienții au îndeplinit criteriile Dandy modificate, cu cauze secundare ale creșterii presiunii intracraniene excluse folosind investigații adecvate.