Hiperpotasemie severă după adrenalectomie pentru predicția, patogeneza și abordarea aldosteronomelor
A. Tahir
1 Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină Cummings - Universitatea din Calgary, Alberta, Canada
K. McLaughlin
2 Departamentul de Nefrologie, Școala de Medicină Cummings - Universitatea din Calgary, Alberta, Canada
Domnule Kline
3 Departamentul de endocrinologie, Cummings School of Medicine - Universitatea din Calgary, Alberta, Canada
Date asociate
Toate datele conținute în manuscris.
Abstract
fundal
Pe măsură ce domeniul Aldosteronismului Primar (AP) devine din ce în ce mai extins, diagnosticul AP este din ce în ce mai diagnosticat de endocrinologi. Cu screening-ul PA crescut, multe dintre cazuri se găsesc acum la pacienții cu comorbidități complexe, pe lângă hipertensiunea lor. Insuficiența renală post-adrenalectomie cu hiperkaliemie este acum văzută din ce în ce mai mult la acești pacienți complecși, dovadă fiind numeroasele rapoarte despre această problemă care au apărut în ultimii 3 ani. Prezentăm o mică serie de cazuri pentru a ilustra amploarea problemei, împreună cu o discuție despre modul în care pot fi prezise astfel de evenimente CKD/hiperkalemice.
Prezentarea cazului
Prezentăm trei cazuri de aldosteronism primar cu hipertensiune arterială îndelungată (mai mult de 10 ani) hipokaliemie (2,0-3,0 mmol/l). Aldosteronul seric a fost ridicat, cu activitate scăzută a reninei, ducând la un raport ridicat de aldosteron la renină (ARR). Au fost supuși scanării CT abdominale, dezvăluind masa suprarenală, iar proba de venă suprarenală a confirmat lateralizarea. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat dovezi ale unei boli renale înainte de intervenția chirurgicală (așa cum se evidențiază prin eGFR normal și creatinina serică). După adrenalectomie au avut o reducere a tensiunii arteriale și au devenit eucalemice. Activitatea serică a aldosteronului și a reninei a fost scăzută, ducând la un ARR scăzut. Cazul 1 a dezvoltat hiperkaliemie și creșterea creatininei serice la 6 săptămâni postoperator, care s-a rezolvat cu inițierea fludrocortizonului și fiecare încercare de întrerupere a fludrocortizonului a dus la hiperkaliemie și creșterea creatininei. Hiperkaliemia ei este controlată cu bicarbonat de sodiu oral. Cazul 2 a dezvoltat hiperkaliemie și creșterea creatininei la 2 luni postoperatoriu necesitând fludrocortizon și, ulterior, administrat cu furosemid pentru hiperkaliemie. Cazul 3 a dezvoltat insuficiență renală și hiperkaliemie la 2 săptămâni postoperator care necesită fludrocortizon.
Concluzie
Hiperkaliemia severă după rezecția APA poate fi o entitate comună, iar screening-ul trebuie luat în considerare activ la pacienții cu risc crescut. Vârsta mai înaintată, durata mai lungă a hipertensiunii arteriale, afectarea GFR pre-op și post-op și niveluri mai ridicate de aldosteron pre-op și sunt factori de risc care prezic probabilitatea de a dezvolta hiperkaliemie post-operatorie. Fludrocortizon, bicarbonat de sodiu, diuretice de buclă și lianți de potasiu pot fi folosiți pentru tratament. Alegerea tratamentului trebuie adaptată la caracteristicile pacientului, inclusiv la starea lichidului, tensiunea arterială și creatinina serică. Liantii de potasiu trebuie evitați la pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale recente, consum de opioide și constipație. Electrolitii serici și creatinina trebuie monitorizați la fiecare 1-2 săptămâni după începerea tratamentului pentru a asigura un răspuns adecvat. Tratamentul prelungit poate fi necesar în unele cazuri și pacienții cu risc ar trebui să fie sfătuiți cu privire la semnificația și importanța modificărilor post-operatorii ale funcției renale măsurate și potasiului.