Hiperpotasemie din suplimente alimentare
Vivek Batra
1 Medici comunitari Johns Hopkins, Spitalul Johns Hopkins
Vipin Villgran
1 Medici comunitari Johns Hopkins, Spitalul Johns Hopkins
Abstract
Hiperpotasemia este o problemă frecventă a electroliților la pacienții cu afecțiuni renale cronice. Este de obicei cauzată de medicamente la pacienții cu funcție renală slabă. Pacienții cu comorbodități precum insuficiența cardiacă și diabetul sunt predispuși la probleme electrolitice. Înlocuitorii de sare și suplimentele alimentare sunt cauze mai puțin frecvente ale hiperkaliemiei, dar propunem că acestea sunt cauze insuficient recunoscute și subdiagnosticate la pacienții cu boli renale cronice. Raportul nostru de caz și analiza literaturii ilustrează faptul că o istorie dietetică atentă este esențială la pacienții care prezintă tulburări electrolitice, în special hiperkaliemie.
Introducere
Hiperpotasemia este o afecțiune medicală gravă care necesită recunoaștere și tratament timpuriu. Simptomele hiperkaliemiei sunt nespecifice, incluzând slăbiciune musculară, stare generală de rău și palpitații. Dacă nu este tratată, poate duce la aritmii care pun viața în pericol și stop cardiac. Vârsta, diabetul, afecțiunile renale cronice, insuficiența cardiacă și medicamentele, cum ar fi agenții antiinflamatori nesteroidieni, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), beta-blocantele și antagoniștii receptorilor mineralocorticoizi sunt puternic asociați cu hiperkaliemia. În mod normal, oamenii necesită 2000 - 3500 mg pe zi (50-90 mEq) de potasiu dacă funcția renală este normală. Înlocuitorii de sare și suplimentele alimentare reprezintă un pericol real la pacienții cu afecțiuni renale cronice, deoarece pot provoca hiperkaliemie severă.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 68 de ani din Nepal, cu diagnostic recent de cardiomiopatie nonischemică, boli renale cronice în stadiul II, diabet zaharat insulino-dependent și hipertensiune arterială a fost internat în spital pentru hiperkaliemie recurentă (trei spitalizări separate într-o lună).
În timpul primului intern, potasiul său seric a fost remarcat a fi de 6,7 mmol/l, cu creatinină serică de 1,1 mg/dl. Acest lucru a fost atribuit medicamentelor sale cardiace (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei și antagonist al receptorilor mineralocorticoizi), care au fost întrerupte și i s-a recomandat o dietă cu conținut scăzut de sare, cu aport limitat de lichide. La o pregătire de laborator de rutină la medicul său de îngrijire primară, aproximativ o săptămână mai târziu, sa descoperit că are hiperkaliemie recurentă (7,2 mmol/l, creatinină serică de 1,1 mg/dl). Deoarece a suferit modificări ale electrocardiogramei (ECG), a fost tratat cu gluconat de calciu, împreună cu un tratament medical constând din suspensie de polistiren de sodiu și insulină/dextroză.
La cea de-a treia admitere, sa constatat că potasiul său este de 6,9 mmol/l cu creatinină serică de 1,1 mg/dl. Un istoric medical detaliat a arătat că medicamentele sale includ aspirină, beta-blocant, diuretic de ansă, insulină, statină și metformină. El a negat orice utilizare recentă a agenților antiinflamatori nesteroidieni și a admis o dietă săracă în sodiu și potasiu. Cardiomiopatia sa a fost bine compensată și nu a avut dispnee, dispnee nocturnă paroxistică sau edem la picioare. După stabilizarea și normalizarea potasiului (tratament similar cu cel menționat mai sus), el a fost internat pentru investigații suplimentare de laborator.
Investigația de laborator a fost remarcabilă pentru creatinina serică de 1,1 mg/dl, cu un azot uree din sânge de 35 mg/dl, sodiu seric de 133 meq/l, osmolalitatea serică de 286 mOsm/kg, magneziu de 1,6 mg/dl, calciu de 9,4 mg/dl, hemoglobină de 10,4 g/dl, număr de globule albe de 5 k/mm3, trombocite de 220 k/mm3, pH urinar de șase, sodiu urinar de 102 meq/l, potasiu urinar de 39,1 meq/l, și creatinină urinară de 76 mg/dl. Gradientul de potasiu transtubular (TTKG) a fost estimat la peste șapte. Concentrațiile serice de creatinin fosfokinază, renină, aldosteron, cortizol, acid uric și fosfor au fost în limite normale. Hemoglobina A1c a fost de 8,1%, cu 2+ proteinurie observată. Folosind ecuația Modificarea dietei în boala renală (MDRD), rata de filtrare glomerulară a fost calculată în jurul a 70 ml/min/1,73 m2. ECG a prezentat un interval QTc de 421 ms și un interval PR prelungit de 244 ms la a treia admitere.