Hiperemia postprandială - circulația gastro-intestinală - NCBI Bookshelf
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Kvietys PR. Circulația gastro-intestinală. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010.
Circulația gastro-intestinală.
5.1. CARACTERISTICI GENERALE
Este bine stabilit că fluxul sanguin gastrointestinal crește după mese, fenomen denumit hiperemie postprandială sau funcțională [7,22,42,148,149]. Prevalența acestui fenomen este subliniată prin demonstrarea unei hiperemii postprandiale la om [150.151], maimuțe [152], câini [9.153-155], pisici [156], șobolani [157], șerpi [158] și pești [ 159]. În general, ingestia de alimente are ca rezultat un răspuns hemodinamic dual în tractul gastro-intestinal: un răspuns tranzitoriu inițial în timpul anticipării și ingestiei de alimente și un răspuns prelungit ulterior în timpul digestiei și absorbției.
Faza anticipativă/de ingestie se caracterizează prin creșteri ale ritmului cardiac, ale debitului cardiac și ale presiunii aortice, cu doar modificări minore ale rezistenței vasculare gastrointestinale [153,154]. Aceste modificări hemodinamice tranzitorii pot fi (1) tocite de agenți de blocare adrenergici și (2) mimate permițând animalelor să vadă și să miroasă mâncarea, dar să nu li se permită să le inghită [153]. Astfel, această fază tranzitorie reprezintă o fază cefalică condusă de simpatie.
Faza digestivă/absorbantă se caracterizează printr-o hiperemie gastro-intestinală. La animalele conștiente, fluxul de sânge în arterele gastrice stelare, celiace și mezenterice superioare crește în câteva minute după ingestia unei mese [153,154,160,161]. Fluxul de sânge al arterelor gastrice și celiace stângi crește mai devreme și este tranzitoriu (10-15 min), în timp ce fluxul sanguin superior al arterei mezenterice crește mai târziu și este mai prelungit (până la câteva ore). Hiperemia postprandială a fost detectată mai devreme în jejun (în 30 de minute) decât ileonul (cu 90 de minute) [9]. Colectiv, aceste observații indică faptul că hiperemia postprandială progresează de-a lungul tractului gastro-intestinal în asociere cu mișcarea aborală a alimentelor ingerate. Magnitudinea (25-200%) și durata (3-7 h) ale hiperemiei par a depinde de compoziția mesei. În general, mesele bogate în lipide și proteine sunt mai puternice decât mesele bogate în carbohidrați pentru a provoca o hiperemie [152, 156]. S-a propus că o cale neuronală colinergică este implicată în hiperemia postprandială gastrointestinală [152, 153], dar această contribuție neurogenă la hiperemie poate fi indirectă, mai degrabă decât directă (vezi mai jos). În general, caracteristicile hiperemiei gastrointestinale postprandiale la animale imită pe cele observate la om [162,163].
5.2. LOCALIZAREA HIPEREMIEI POSTPRANDIALE
Cea mai mare parte a dovezilor experimentale indică faptul că hiperemia postprandială este localizată la acea porțiune a tractului gastrointestinal canin expusă alimentelor sau produselor hidrolitice de digestie a alimentelor [42.149.164]. Plasarea intragastrică a alimentelor nedigerate crește fluxul sanguin al arterei celiace în câteva minute, urmat de o creștere a fluxului sanguin SMA [165]. Plasarea intrajejunală a alimentelor digerate nu mărește fluxul sanguin al arterei celiace, ci crește fluxul sanguin SMA. Aceste descoperiri sunt în concordanță cu observațiile la animalele conștiente. Mai mult, plasarea intrajejunală a alimentelor digerate sau a produselor hidrolitice pentru digestia alimentelor crește fluxul sanguin local fără a afecta fluxul sanguin către un segment adiacent [165,166]. În general, creșterea indusă de nutrienți a fluxului sanguin intestinal pare să fie limitată la stratul de mucoasă al peretelui intestinal [9.165.167.168]. Cu toate acestea, există dovezi experimentale care indică faptul că alimentele intraluminale (sau substanțele nutritive) cresc fluxul de sânge către segmente ale intestinului subțire care nu sunt expuse chimului [155,156] și că răspunsul hiperemic implică atât straturile mucoasei, cât și musculare ale peretelui intestinal [84,157] . Motivele discrepanțelor nu sunt clare, dar merită apreciat rolul activității motorii reflexe ca răspuns la nutrienții luminali.
5.3. CONSTITUENȚI DE CHIMI RESPONSABILI PENTRU HIPEREMIA POSTPRANDIALĂ
Constituenții chimului responsabili de hiperemia postprandială din intestinul subțire și colon sunt rezumați în Figura 5.1 [42]. Constituenții chimului care determină un răspuns hiperemic local diferă în diferite regiuni ale intestinului. În intestinul subțire superior (jejun), plasarea intraluminală a alimentelor digerate, dar nu a alimentelor nedigerate, mărește fluxul de sânge local (Figura 5.1), cu o masă de testare cu conținut ridicat de grăsimi, producând cel mai mare răspuns hiperemic, urmat de diete bogate în proteine și bogate în carbohidrați [166,169 ]. Colectiv, aceste descoperiri indică faptul că produsele hidrolitice ale digestiei alimentelor sunt responsabile de hiperemia postprandială din intestinul subțire superior.
FIGURI 5.1
Efectele plasării intraluminale a diferiților constituenți ai chimului asupra fluxului sanguin intestinal. Folosit cu permisiunea de la Manual de fiziologie, sistemul gastrointestinal I, Capitolul 39, 1989, pp. 1405–1474.