Hernia amigdaliană - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
James Knight; Orlando De Jesus .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 14 noiembrie 2020 .
Introducere
Hernia cerebrală este definită ca mișcarea țesutului cerebral de la un compartiment intracranian la altul. Există trei compartimente cheie intracraniene create de două pliuri rigide de dură cunoscute sub numele de falx cerebri și tentorium. Falx cerebri separă fiecare emisferă a creierului. Tentoriul separă bolta craniană în compartimente supratentoriale și infratentoriale. Compartimentul infratentorial este, de asemenea, cunoscut sub numele de fosa posterioară. În fosa posterioară se află cerebelul și trunchiul cerebral. Există două deschideri în compartimentul infratentorial: foramen magnum și crestătura tentorială. Crestătura tentorială permite comunicarea între compartimentele infratentoriale și supratentoriale. Foramen magnum permite trecerea din fosa posterioară și în canalul spinal. [1]
O hernie amigdaliană se caracterizează prin coborârea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum, care comprimă medula împotriva procesului clivus/odontoid. Este descris ca "coning", deoarece țesutul cerebral este stors prin foramen ca și cum ar fi strâns într-un con. (Vezi imaginea media 1) Din punct de vedere clinic, compresia progresivă a medulei determină reflexul lui Cushing, în cele din urmă ducând la moarte. [2]
Etiologie
Orice patologie intracraniană care determină o creștere a presiunii intracraniene (ICP) poate provoca hernie amigdaliană, în special patologii ale foselor posterioare. Acestea includ: [3] [4]
Din punct de vedere istoric, LP a fost o cauză mai frecventă de hernie amigdaliană. Dacă un pacient a crescut ICP, atunci scăderea presiunii în canalul spinal poate crește gradientul de presiune între fosa posterioară și canalul spinal, rezultând o hernie amigdaliană prin foramen magnum. Înainte de apariția scanării tomografice computerizate (CT) în anii 1970, pacienții cu semne de presiune intracraniană crescută aveau „robinete lombare terapeutice”, unde a fost îndepărtat un volum mare de LCR. În practica modernă, dacă un pacient este simptomatic cu semne de ICP crescut (cefalee, greață, conștiență redusă sau deficit neurologic focal), atunci este indicată imagistica intracraniană cu scanare CT sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) înainte de LP. Acest lucru permite o evaluare dacă este sigur sau nu să procedați cu un LP. [5] [6]
Epidemiologie
Incidența herniei amigdaliene nu este documentată, deoarece este un răspuns fiziologic la o varietate de procese patologice de bază. Cea mai frecventă cauză este leziunea traumatică a creierului (TBI), dar alte cauze includ hemoragia intracerebrală și hemoragia subarahnoidiană. Incidența TBI la nivel mondial este estimată la 69 de milioane de indivizi în fiecare an. [7]
Fiziopatologie
Doctrina Monroe-Kellie afirmă că conținutul cavității craniene are volume fixe. Există aproximativ 1400 ml de țesut cerebral, 150 ml de LCR și 150 ml de sânge în vasculatura cerebrală. [8] Craniul este o structură fixă odată ce suturile din copilărie s-au contopit la vârsta de aproximativ 18 luni. Singura ieșire rămasă din bolta craniană este prin foramenul magnum de la baza fosei posterioare. [3] Conform doctrinei Monroe-Kellie, dacă există o creștere a uneia dintre componente, celelalte trebuie să compenseze. De exemplu, dacă parenchimul creierului se umflă după un accident vascular cerebral ischemic, volumul total al țesutului cerebral crește. Pentru a compensa, LCR și volumele de sânge scad. De obicei, volumul de LCR este redus mai întâi prin împingerea afară prin foramen magnum în canalul spinal. Acesta este urmat de sângele venos și capilar, care este golit predominant prin venele jugulare. Această capacitate pentru cavitatea craniană de a compensa volumele crescute este cunoscută sub denumirea de complianță intracraniană. Odată ce acest mecanism a fost epuizat, parenchimul creierului va hernia de la un compartiment la altul, sau hernia fosei posterioare se produce prin foramen magnum. Când se întâmplă acest lucru, există o pierdere a complianței intracraniene. [3]