Hepatojejunostomia - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect
Termeni asociați:
- Chist
- Canal biliar
- Neoplasm
- Colestaza
- Roux-en-Y
- Anastomoza chirurgicală
- Strictură
- Excizia
- Colangita
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Colangita piogenică recurentă
Jejunostomie hepaticocutanată
Hepaticojejunostomia este construită cu speranța de a oferi un drenaj adecvat tractului biliar pentru trecerea fără obstacole a pietrelor intrahepatice nou formate. Stricturile intrahepatice proximale cu anastomoza hepaticojejunală împiedică drenarea gratuită a bilei și trecerea pietrelor. Reoperarea pentru recurența calculilor după hepaticojejunostomie devine din ce în ce mai dificilă și periculoasă. Accesul percutanat la tractul biliar poate fi realizat prin coledocoscopie flexibilă, dacă membrul Roux-en- Y al hepaticojejunostomiei poate fi extins la nivelul cutanat și deschis ca stomă (Fan et al, 1993b; Fang & Chou, 1977) vezi Capitolul 31). Prin stomă, este posibil să se efectueze sesiuni nelimitate de coledocoscopie, până când toate pietrele sunt îndepărtate și toate stricturile sunt dilatate în mod adecvat (Fig. 44.23 - 44.25). Stoma este închisă și îngropată sub piele, deci poate fi reconstituită ca stomă în scopuri diagnostice și terapeutice atunci când se suspectează reapariția bolii.
Procedura chirurgicală a jejunostomiei hepaticocutane este simplă, dar este imperativ să se construiască o buclă relativ dreaptă și scurtă de la piele la anastomoza biliar-enterică; coledocoscopia printr-o buclă redundantă a intestinului subțire este dificilă, iar accesul la ramurile intrahepatice poate fi imposibil (Co et al, 2014). O varietate de metode sunt eficiente pentru construirea unei jejunostomii hepaticocutane (Hutson și colab., 1984). La pacienții cu RPC și numeroase operații abdominale, este posibilă o atașare mai simplă a unei părți a circumferinței membrului lung al buclei jejunale la peretele abdominal (vezi Fig. 44.25D).
ERCP pentru complicațiile acute și cronice ale chirurgiei pancreatice
James J. Farrell, David L. Carr-Locke și ERCP, 2008
Identificarea hepaticojejunostomiei
Hepaticojejunostomia este de obicei o anastomoză end-to-side localizată în ultimii 5-10 cm ai membrului aferent, proximal de locul pancreaticojejunostomiei. Atunci când nu este restricționată, ar trebui să fie larg brevetată (Fig. 32.6, 32.7). Dacă nu este clar vizibil, endoscopistul ar trebui să caute cu atenție în spatele pliurilor jejunale de pe partea antimesenterică a jejunului pentru o posibilă deschidere și să se asigure că capătul membrului aferent a fost identificat cu adevărat. Utilizarea fluoroscopiei poate ajuta uneori să localizeze locul în care ar trebui să fie anastomoza, fie urmărind o colangiogramă aeriană, fie recunoscând prezența clipurilor chirurgicale la locul hepaticojejunostomiei. Adesea, singura dovadă endoscopică a unei hepaticojejunostomii este o gropiță mică.
Atunci când se confruntă cu o anastomoză hepaticojejunostomie stricturată, este preferată examinarea anastomozei cu un sistem ghidat de sârmă. Injecția oarbă a unei prezumate anastomoze poate duce la injecție submucoasă de contrast și chiar perforație. După ce accesul la arborele biliar a fost confirmat prin injecție de contrast, pot fi utilizate accesorii ERCP standard, inclusiv stenturi, baloane și sfincterotomi (pentru orientare).
Explorarea căilor biliare și anastomoza biliar-enterică
Tehnica anastomotică
Alternativ, anastomoza laterală este inițiată prin plasarea de suturi de ședere de 4-0 suturi absorbabile de-a lungul ambelor părți ale ductotomiei longitudinale planificate, care este modelată brusc. Anastomoza biliară-enterică este apoi construită pe un membru jejunal Roux-en-Y folosind o tehnică similară cu cea utilizată pentru coledocoduodenostomie (descrisă mai jos). Avantajele potențiale ale anastomozei laterale includ mai puțină devascularizare a canalului netransectat și reținerea continuității biliare-duodenale, în acele circumstanțe în care pot fi de dorit proceduri colangiografice retrograde endoscopice viitoare (Winslow et al, 2009).