Hemangiomul vertebral simptomatic al elementelor posterioare care împart aportul de sânge cu un
AMIT R. PERSAD
1 Facultatea de Medicină și Stomatologie, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
RICHARD J. FOX
2 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
Abstract
Hemangioamele vertebrale sunt leziuni frecvente limitate de obicei la corpul vertebral. Acestea se caracterizează prin proliferarea celulelor endoteliale și expansiunea ulterioară a spațiilor vasculare în os. Aceste leziuni sunt, de obicei, tacute clinic și sunt descoperite întâmplător. Numai rar hemangioamele vertebrale sunt simptomatice. Aici, prezentăm cazul unei femei de 68 de ani, cu un hemangiom agresiv care cauzează deficit neurologic. Leziunea a fost localizată în interiorul elementelor coloanei vertebrale posterioare, fără implicarea corpului vertebral. Embolizarea transarterială a fost considerată nesigură datorită apropierii unei artere radiculomedulare proeminente. Pacientul a fost tratat cu decompresie posterioară la T4 - T6.
INTRODUCERE
Hemangioamele vertebrale sunt cele mai frecvente leziuni benigne ale vertebrei cu o incidență de aproximativ 10% .7 În general, hemangioamele sunt asimptomatice și nu necesită intervenție. S-a raportat o fractură patologică dureroasă a corpului vertebral secundar hemangiomului vertebral.13 Rareori, extensia canalului spinal poate duce la comprimarea directă a măduvei cu mielopatie. În aceste cazuri, sunt disponibile mai multe modalități de tratament, dar cel mai frecvent tratament este chirurgical. Aceste leziuni sunt foarte vasculare și, prin urmare, riscante și sunt adesea embolizate pentru a preveni sângerările majore în timpul intervenției chirurgicale
Hemangioamele vertebrale sunt restrânse cel mai frecvent la corpul vertebral.4 Rareori au fost descrise exemple de hemangioame agresive care se extind până la elementele posterioare și acestea cauzează mai frecvent compresia măduvei spinării. Foarte puține cazuri de hemangioame limitate la elementele posterioare au fost raportate în literatura de specialitate. Aici, prezentăm un caz rar de hemangiom limitat la elementele coloanei vertebrale posterioare care determină compresia măduvei spinării. Embolizarea preoperatorie a acestei leziuni nu a fost posibilă datorită relației tumorii cu o artă radiculomedulară proeminentă.
O femeie de 68 de ani a prezentat dureri de spate midthoracic și slăbiciune progresivă și incoordonare a membrelor inferioare. Istoricul ei personal a inclus insuficiență renală secundară lupusului eritematos sistemic și cancerului ureotelial. A avut dureri de spate midthoracic mai grave, cu inspirație profundă și flexie, fără pierderi în greutate asociate sau alte caracteristici sistemice. Ea slăbise progresiv și nu mai putea merge nici măcar cu un mers pe jos pentru sprijin. Examenul fizic a relevat scăderea proximală mai mult decât rezistența distală a extremităților inferioare bilaterale cu plantare ascendente și clonus susținut la glezne sugestiv pentru mielopatie. Examinarea extremităților superioare a fost normală.
Ea a fost trimisă pentru imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale toracice, dezvăluind o mare, T1-hipointensă, T2-hiperintensă, care îmbunătățește masa epidurală centrată dorsal la nivelul T4 - T6 (Figura 1) cu implicarea procesului transvers, a procesului spinos și extensie extraosoasă la ligamentul flavum, determinând compresia măduvei spinării. Mai multe goluri de flux sunt vizibile în interiorul leziunii. Diagnosticul diferențial a inclus mielom multiplu, limfom și metastaze. Tomografia computerizată - biopsia ghidată a revenit nondiagnostic, astfel încât pacientul a suferit o biopsie excizională deschisă. Intraoperator, a existat o vărsare venoasă extinsă, iar tumora a avut o extensie extraosoasă care a invadat ligamentul flavum. Pierderea de sânge estimată a fost de 900 ml. Patologia a revenit ca hemangiom.
Sagittal T1 (a), sagittal (b) și axial (c) postgadolinium și sagital (d) și axial (e) T2 imagini de rezonanță magnetică ponderate ale coloanei vertebrale toracice care demonstrează o tumoră posterioară centrată la T5 cu compresie a cordonului.