HDCN- Întrebări frecvente Poate fi utilizată indapamida pentru a preveni calculii asociați hipercalciuriei
Hidroclorotiazida (HCTZ) este o terapie standard pentru hipercalciurie, care demonstrează că diminuează excreția urinară de calciu și previne reapariția calculilor. Cu toate acestea, literatura de hipertensiune a dezbătut mult timp semnificația clinică a efectelor secundare atribuite tiazidelor. Aceste efecte secundare nu sunt adesea acordate multă atenție în literatura de specialitate care descrie utilizarea clasei de medicamente pentru terapia pietrelor. Formatorii de piatră normotensivi tineri pot fi limitați în administrarea tiazidelor din cauza dezvoltării hipotensiunii sau ortostazei. Sunt disponibile puține alternative. Tratamentul cu preparate orale de fosfat sau restricția aportului de calciu pot fi asociate ambelor cu un echilibru negativ al calciului (rezultând agravarea osteoporozei observate frecvent la formatorii de calculi), precum și cu o excreție urinară de oxalat. Aceste două lucrări au examinat efectele indapamidei ca terapie alternativă pentru calculii de calciu. Indapamida este un diuretic ușor asemănător tiazidelor cu efect hipotensiv și presupus mai puține tulburări metabolice. Eficacitatea sa ca antihipertensiv la pacienții cu dializă a condus la sugestia (ca și în cazul tiazidelor) că acțiunea medicamentului ca vasodilatator este mai importantă decât efectul său diuretic.
Recent am văzut un pacient cu boală recurentă de piatră și disautonomie, tratat pentru tendința de epuizare a volumului cu fludrocortizon. Sugestia că indapamida ar fi un agent hipo-calciuric mai bun pentru el a condus la o revizuire a literaturii relevante (puține).
Borghi, L., Meschi, T., Guerra, A., Novarini, A. Studiu prospectiv randomizat al unui diuretic non-tiazidic, indapamid, în prevenirea recidivelor pietrelor de calciu. J Cardiovasc Pharmacol 22 (S6): S78-S86, 1993.
Au fost selectați 75 de pacienți cu hipercalciurie și formare recurentă de calculi (cu cel puțin 1 calcul în ultimii 3 ani), dar fără calculi înainte de terapie, și au fost randomizați în 3 grupuri de 25: a) dietă și terapie cu lichide; b) dieta și terapia cu lichide cu indapamidă 2,5 mg qd; c) dietă și terapie cu lichide, indapamidă 2,5 mg și alopurinol 300 mg pe zi. Pacienții au fost urmăriți cel puțin anual timp de până la 3 ani.
În această perioadă au existat scăderi semnificative ale tensiunii arteriale în grupurile b și c, luând indapamidă, precum și scăderi ale serului K de la 4,4 mEq/L la 3,9 mEq/L și respectiv 4,0 mEq/L. Doar 1 pacient a fost nevoit să întrerupă indapamida din cauza hipotensiunii. Acidul uric a crescut de la 4,9 mg/dl la 5,6 mg/dl în grupa b, dar nu și în grupul c, cel tratat cu alopurinol. Calciul urinar a scăzut în toate cele 3 grupuri în primele 12 luni, dar cu mai mult și pentru o perioadă prelungită, în grupurile cu indapamidă. La 3 ani UCaV a fost de 330 mg, 201 mg și 203 mg în cele 3 grupuri, după ce a început la valori similare. Fără scăderea citratului urinar în ciuda scăderii serului K, rezultatul net a fost o scădere a suprasaturării relative a oxalatului de calciu cu 55% în grupurile de indapamidă.