Hamartom lipomatos endobronșic O constatare accidentală la un pacient cu fibrilație atrială - A

1 Departamentul de Medicină Internă III, Spitalul Universitar din München, Campus Grosshadern, Marchioninistr. 15, 81377 München, Germania

2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din München, Campus Grosshadern, Marchioninistr. 15, 81377 München, Germania

3 Departamentul de Radiologie, Spitalul Universitar din München, Campus Grosshadern, Marchioninistr. 15, 81377 München, Germania

4 Departamentul de patologie, Spitalul Universitar din München, Campus Grosshadern, Marchioninistr. 15, 81377 München, Germania

5 Departamentul de Medicină Internă I, Spitalul Universitar din München, Campus Grosshadern, Marchioninistr. 15, 81377 München, Germania

Abstract

Introducere. Hamartomii pulmonari sunt cele mai frecvente tumori benigne ale plămânului. De obicei, acestea sunt localizate în plămânul periferic, în timp ce o localizare endobronșică este rară. Prezentarea cazului. Prezentăm un caz cu diagnosticul rar al unui hamartom endobronșic ca o constatare incidentală la un pacient de 69 de ani, bărbat caucazian, cu fibrilație atrială. La prima admitere, dispneea de efort a pacientului a fost cauzată de fibrilația atrială. Recăderea dispneei de efort în absența aritmiei sa datorat pneumoniei postobstructive cauzate de un hamartom endobronșic. Concluzie. Tumorile endobronșice, cum ar fi lipomul endobronșic sau hamartomul, ar trebui considerate ca potențiale cauze ale dispneei de efort și, prin urmare, ca diagnostic diferențial al fibrilației atriale. Deși hamartomurile endobronșice sunt benigne, se recomandă rezecția pentru a preveni afectarea pulmonară postobstructivă.

1. Introducere

Hamartomul este cea mai frecventă tumoare pulmonară benignă. Hamartomul lipomatos endobronșic este o tumoră benignă rară a arborelui endobronșic. Este adesea diagnosticat târziu când au apărut deja complicații postobstructive, cum ar fi pneumonie și bronșiectazie, și leziuni pulmonare ireversibile.

2. Prezentarea cazului

Un pacient în vârstă de 69 de ani a fost internat la spital cu dispnee de efort și dificultăți de respirație. El a negat tuse sau hemoptizie și a respins întrebările pentru transpirații nocturne, febră sau pierderea în greutate. Pacientul nu fumase niciodată.

Antrenamentul de rutină de laborator a fost normal. Examenul fizic a relevat sunetele respirației ușor diminuate în câmpul pulmonar bazal drept. Scanarea toracică a arătat un hil proeminent drept, dar nu s-au observat efuziuni pleurale sau infiltrate pulmonare. Revărsatul pericardic a fost exclus prin ecografie cardiacă.

Electrocardiograma a arătat fibrilație atrială persistentă (FA). Anterior, pacientul a fost supus diferitelor terapii pentru FA, inclusiv cardioversii electrice recurente și ablația cu cateter a venelor pulmonare. Astfel, dispneea a fost inițial considerată a fi legată de FA și reizolarea venelor pulmonare a fost efectuată cu succes. Pentru depistarea bolii coronariene înainte de administrarea unui medicament antiaritmic de clasa I ca profilaxie recidivantă, a fost efectuată o scanare a inimii CT multidetector (MDCT) necontrastată, cu control ECG. Prezența calciului coronarian relevant a fost exclusă, dar MDCT a relevat o masă rotundă de 1,9 cm diametru cu valori echivalente ale densității CT a grăsimii în bronhia intermediară dreaptă ca o constatare incidentală (Figurile 1 (a) –1 (d)). Nu a existat o îmbunătățire a contrastului sau calcificare a floricelei de porumb a tumorii. Ganglionii limfatici nu au fost măriți. Deoarece dispneea s-a îmbunătățit după conversia în ritmul sinusal, pacientul a fost externat și a fost trimis pentru o analiză ulterioară a acestei constatări în ambulatoriu.

hamartom

(a) El a p.a. radiografie toracică, un hil proeminent drept și o creștere subtilă a densității parenchimatoase în regiunea infrahilară dreaptă, cu toate acestea, o masă nu a putut fi identificată în mod clar. (b) O scanare CT necontrastată a toracelui a evidențiat o masă în bronhie intermedie (săgeată) constând în cea mai mare parte din grăsimi cu incluziuni minime de densitate a țesuturilor moi (Ao: Aorta ascendens; PT: trunchi pulmonar; LA: atriul stâng). (c) Diapozitivul coronar în tehnica de redare a volumului subțire inversat a unei scanări CT cu contrast îmbunătățită efectuată pentru o prelucrare ulterioară a demonstrat poziția și amploarea masei în bronhia intermedie. (d) Reconstrucția prin bronhoscopie virtuală de la scanarea computerizată nonamplificată a afișat masa în bronhia intermediară proximală. Bronhia lobului superior adiacent nu a fost afectată. (e) Obstrucție tumorală rotundă endobronșică a bronhiei intermediare cu o suprafață netedă cu obstrucție subtotală a bronhiei intermediare. (f) Excluderea recurentă subtotală a bronhiei intermediare în cursul bolii și repetarea terapiei cu laser cu Argon. (g) Metaplazie focală incipientă a mucoasei respiratorii în epiteliu scuamos.

La o vizită ulterioară, o lună mai târziu, el sa plâns din nou de dispnee la efort. De data aceasta, AF a fost exclusă. A fost efectuată o scanare MDCT cu contrast îmbunătățită a pieptului și a relevat un început de pneumonie cu lob mediu.

Bronhoscopia flexibilă a detectat o leziune tumorală rotundă, cu o suprafață netedă, fără hipervascularizare subtotală, ocluzând bronhia intermediară. Bronhia intermediară ar putea fi trecută numai de dispozitivul de prindere bioptic și de perie, dar nu și cu bronhoscopul în sine (Figurile 1 (e) –1 (g)). Analiza microbiologică a spălării bronhoalveolare a evidențiat E. coli, astfel a fost inițiată terapia cu amoxicilină/acid clavulan.

Examenul histopatologic al biopsiilor a arătat mucoasa bronșică benignă a bronșiei intermediare cu edem, fibroză și inflamație cronică. Nu au existat dovezi de malignitate, tumoră carcinoidă, inflamație granulomatoasă sau tije rapide cu acid. În straturi mai profunde, țesutul gras matur ar putea fi detectat marginal, sugerând un lipom sau hamartom lipomatos. Tumora endobronșică a fost îndepărtată la 95% prin excizie prin buclă și terapie cu laser (9000J) într-o a doua bronhoscopie rigidă. Terapia cu argon cu laser a fost repetată o dată datorită retenției extinse a mucoasei și a ocluziei subtotale a bronșiei intermediare. Pacientul a fost externat din spital în stare bună de performanță o săptămână mai târziu. Inițial, bronhoscopiile de urmărire au fost efectuate lunar. Datorită granulării progresive și a ocluziei lobului mediu, terapia cu laser endoluminal a fost repetată de două ori (5500J), două și trei luni mai târziu.

Obstrucțiile recurente ale lobului mediu combinate cu metaplazia focală incipientă a mucoasei respiratorii în epiteliu scuamos indică rezecția chirurgicală a manșonului lobului mediu, care a fost efectuată cu succes la șase luni după primul diagnostic. Markerii tumorali serici CEA, CYFRA 21-1, NSE și SCC au fost normali, Pro GRP (40 pg/ml) a fost ușor crescut.