Greșeli în gestionarea intoleranței la carbohidrați și cum să le evitați UEG - United European
Heinz F. Hammer, Johann Hammer și Mark Fox
Carbohidrații care nu sunt absorbiți în intestinul subțire sunt fermentați de bacteriile colonice în acizi organici și gaze 1 (de exemplu, dioxid de carbon, hidrogen și metan), o parte din care este absorbită în colon, cealaltă parte rămânând în lumen. 2.3 S-au demonstrat mari diferențe interindividuale pentru producerea acestor acizi și gaze. 4,5 Malabsorbția carbohidraților poate fi diagnosticată utilizând testul respirației cu hidrogen, deoarece gazele produse după administrarea unei doze provocatoare de carbohidrați sunt produse unice ale fermentării bacteriene a carbohidraților. 6.7
Se crede că produsele de fermentație provoacă simptome de balonare, dureri abdominale, diaree și greață; Cu toate acestea, rolul intestinului în patogeneza unor astfel de simptome nu este clar atât la adulți, cât și la copii. 9-11 Într-adevăr, a fost stabilită o discrepanță importantă între gradul de malabsorbție și severitatea simptomelor. 12.13
Aici, discutăm greșelile care sunt făcute la gestionarea pacienților care au balonare, dureri abdominale, diaree și greață, la care au fost diagnosticate malabsorbție sau intoleranță la carbohidrați sau despre care se crede că contribuie la această afecțiune. Discuția se concentrează pe malabsorbția lactozei, datorită binecunoscutului său fiziopatologie și prevalenței ridicate; cu toate acestea, mecanisme similare se aplică pentru intoleranțe la alte oligozaharide fermentabile slab absorbite, dizaharide, monozaharide și polioli (alcooli de zahăr) (FODMAPs) și îndulcitori artificiali asociați. Deoarece tratamentul se concentrează pe ameliorarea simptomelor, evaluarea reclamațiilor care sunt probabil legate de ingestia de carbohidrați trebuie să pună accent pe evaluarea simptomelor. 14
Citați acest articol ca:
Hammer HF, Hammer J și Fox M. Greșeli în gestionarea intoleranței la carbohidrați și cum să le evitați. UEG Education 2019; 19: 9-14.
Corespondență cu:
Conflicte de interes:
MF a primit finanțare pentru cercetare și/sau sprijin pentru proiecte educaționale de către Date Imaging/Medtronic, Sandhill Scientific Instruments and Medical Measurement Systems, Mui Scientific, Reckitt Benckiser, Astra Zeneca și Nestlé. HFH și JH nu au conflicte de interese legate de acest articol.
Publicat online:
26 aprilie 2019.
Mulți pacienți declară că au o reacție la alimente și care poate fi atribuită unei alergii; cu toate acestea, mai ales la adulți, majoritatea reacțiilor alimentare sunt cauzate de intoleranță. În scopuri practice, pacienții trebuie să fie conștienți de diferența dintre alergia alimentară și intoleranța alimentară.
Alergia alimentară este cauzată de o reacție aparent independentă de doză a sistemului imunitar care poate afecta multe organe și sisteme și, în unele cazuri, poate pune viața în pericol. În schimb, simptomele și consecințele clinice ale intoleranței alimentare sunt dependente de doză, în general mai puțin grave și sunt adesea limitate la probleme digestive. 15, 16
Dezvoltarea simptomelor și severitatea la cei cu intoleranță alimentară depinde de cantitatea de alimente ingerate, de digestia și asimilarea alimentelor și de dacă acest proces este sau nu tolerat. Diferite mecanisme care pot fi implicate în intoleranța alimentară sunt prezentate în tabelul 1.
În cazul alergiilor alimentare, alergenul responsabil trebuie evitat complet. În schimb, în cazul intoleranței, accentul se pune pe reducerea aportului de alimente jignitoare. În plus, medicamentele care ajută digestia anumitor alimente sau tratează afecțiunile subiacente pot fi administrate ca parte a tratamentului medical pentru cei cu intoleranță alimentară.
Pacienții care observă simptome abdominale după ce au consumat un anumit aliment consideră frecvent că alimentele sunt cauza directă a simptomelor și se pot baza pe evitarea acestuia pentru a-și trata simptomele. Cu toate acestea, în practica clinică, asocierea dintre consumul de alimente și dezvoltarea simptomelor poate avea relații de cauzalitate diferite (Tabelul 2). 17,18 Aceste relații trebuie luate în considerare, astfel încât evaluarea diagnosticului și tratamentul oricărei boli subiacente să nu fie întârziate.
La pacienții care au intoleranță la lactoză, poate fi neclar dacă este responsabilă deficiența primară de lactază dobândită sau o altă tulburare a intestinului subțire (de exemplu, infecție cronică, boală celiacă sau boală inflamatorie a intestinului [IBD]). Prin urmare, poate fi necesară excluderea altor tulburări malabsorptive, mai ales dacă originea etnică a pacientului este asociată cu o prevalență scăzută a deficitului de lactază primară dobândită.