Grelinul și bypassul gastric există o contribuție hormonală la pierderea în greutate chirurgicală
David E. Cummings, Michael H. Shannon, Ghrelin and Gastric Bypass: Există o contribuție hormonală la pierderea chirurgicală în greutate?, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volumul 88, Numărul 7, 1 iulie 2003, paginile 2999-3002, https: //doi.org/10.1210/jc.2003-030705
În concordanță cu ipoteza că grelina participă la homeostazia energetică, nivelurile circulante cresc ca răspuns la pierderea în greutate rezultată din numeroase cauze. Nivelurile ridicate de grelină au fost demonstrate în contextul pierderii în greutate care rezultă din diete cu conținut scăzut de calorii (12, 21), modificări mixte ale stilului de viață (10), exerciții cronice (22), anorexie a cancerului (21, 23), cașexie cardiacă (24), cașexie hepatică (25) și anorexie nervoasă (26-28). Implicația acestor constatări este că o creștere a nivelului de grelină cauzată de pierderea în greutate poate ajuta la promovarea creșterii în greutate. Dacă acest lucru este adevărat, metodele de scădere în greutate care nu reușesc să declanșeze o creștere compensatorie a nivelurilor de grelină ar putea ajuta la menținerea pierderii în greutate pe termen lung. În acest număr al JCEM, Holdstock și colab. (29) contribuie la noi descoperiri interesante la dezbaterea în creștere cu privire la faptul dacă intervenția chirurgicală de bypass gastric determină o pierdere în greutate durabilă, în parte prin suprimarea nivelurilor de grelină.
Într-o publicație recentă, am emis ipoteza că un mecanism prin care RYGB promovează pierderea în greutate este prin suprimarea nivelurilor circulante de grelină (12). În acest studiu, am constatat că persoanele obeze care au slăbit cu o dietă cu conținut scăzut de calorii au demonstrat o creștere a nivelului de grelină plasmatică care a fost manifestată în orice moment pe parcursul unei perioade de 24 de ore. În schimb, subiecții care au obținut o pierdere masivă (36%) în greutate după RYGB au avut niveluri de grelină care au fost mult mai mici decât cele din controalele obeze sau slabe și nu au prezentat nici oscilațiile prandiale, nici ritmul diurn care caracterizează în mod normal profilurile de grelină de 24 de ore. O limitare a muncii noastre a fost că doar cinci subiecți RYGB au fost examinați și nu au fost studiați prospectiv. Datele lor, cu toate acestea, au fost izbitoare în comparație cu cele ale controalelor, iar profilurile de grelină de 24 de ore de la fiecare subiect post-RYGB s-au asemănat îndeaproape cu profilul mediu liniar pentru acest grup. Am speculat că izolarea majorității țesuturilor producătoare de grelină de contactul cu substanțe nutritive enterale, un proces care ar stimula în mod acut producția de grelină, o suprimă paradoxal atunci când este prezentă permanent după RYGB. Această suprimare ar fi un exemplu de „inhibare a suprasolicitării”.
Mai multe alte grupuri au observat ulterior niveluri scăzute și/sau suprimate de grelină după RYGB. Într-un studiu prospectiv, Geloneze și colab. (34) au raportat că concentrațiile de grelină au scăzut semnificativ atât la pacienții diabetici, cât și la cei nediabetici la 1 an după RYGB, în comparație cu valorile preoperatorii. Nivelurile de grelină au scăzut chiar și în fața unei pierderi de greutate corporală de 38%, o schimbare care ar stimula grelina dacă ar fi fost atinsă prin majoritatea celorlalte metode. În mod similar, Tritos și colab. (35) au constatat că concentrațiile de grelină la momentul inițial și ca răspuns la o sarcină orală de glucoză au fost semnificativ mai scăzute la subiecții post-RYGB decât la controalele la fel de obeze, nechirurgicale. Valorile de grelină au fost din nou mai mici în grupul RYGB, în ciuda pierderii masive în greutate; și, în mod paradoxal, valorile au fost cu 47% mai mici decât cele la subiecții obezi morbid pe cale să fie supuși RYGB și cu 57% mai mici decât cele la martorii slabi. Frühbeck și colab. (36) au constatat că nivelurile de grelină la pacienții care au fost supuși RYGB au fost de aproximativ aproximativ o pătrime la fel ca cei de la pacienții cu indice de masă corporală care pierduseră greutate comparabilă în urma unei bandaje gastrice ajustabile sau a unei diversiuni biliopancreatice.