GFR precis în obezitate - protocol pentru o revizuire sistematică Revizuiri sistematice Text integral

Abstract

fundal

Obezitatea crește la nivel global. Boala renală cronică (CKD) este puternic asociată cu obezitatea. Funcția rinichilor este de obicei estimată cu ecuații care utilizează creatinină (cum ar fi ecuația CKD-EPI), care este un produs al metabolismului muscular. Deciziile privind clasificarea CKD, planificarea modalității terapiilor de substituție renală și ajustarea dozelor de medicamente excretate de rinichi se iau cu ajutorul acestor ecuații. Cu toate acestea, nu este bine apreciat faptul că ecuațiile bazate pe creatinină nu pot estima cu exactitate funcția renală la persoanele obeze. Planificăm o revizuire sistematică a studiilor de diagnostic care vor compara ecuațiile de estimare cu funcția reală măsurată a rinichilor.

pentru

Metode

Discuţie

Această revizuire sistematică ar putea ajuta la informarea clinicienilor cu privire la cea mai bună ecuație de utilizat la pacienții cu obezitate și CKD pentru stadializarea CKD și pentru dozarea medicamentelor. Dacă nu se consideră adecvată nicio ecuație, această revizuire va constitui o bază pentru studiile viitoare ale GFR la indivizi obezi.

Înregistrarea revizuirii sistematice

fundal

Obezitatea este definită pe baza indicelui de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m 2 și împărțit în 3 clase (clasa 1, IMC ≥ 30 și 2, categoria GFR (etapa) 2: GFR ≥ 60 și 2, categoria GFR etapa ) 3a: GFR 45-2, categoria GFR (etapa 3b): GFR ≥ 30 și 2, categoria GFR (etapa) 4: GFR ≥ 15 și 2 și categoria GFR (etapa) 5: GFR 2] [13]. medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt excretate de rinichi și necesită ajustarea dozei, care se bazează și pe GFR [14].

Măsurarea exactă a GFR este greoaie. Aceasta implică injectarea substanțelor exogene (exemple: inulină, iotalamat, iohexol, acid etilendiaminetetraacetic radioactiv [51 Cr EDTA], acid radioactiv dietilen-triamin-pentaacetic [99m Tc DTPA]) și măsurarea nivelurilor acestor substanțe în sânge și/sau urină peste o perioadă de timp și efectuarea calculelor. Aceste metode sunt consumatoare de timp, provocatoare din punct de vedere logistic, nu sunt disponibile pe scară largă și costisitoare [15]. Liniile directoare canadiene și internaționale (The Kidney Disease Improving Global Outcomes [KDIGO]) recomandă utilizarea ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) pentru clasificarea (stadializarea) BCR și pentru dozarea medicamentelor [13, 16]. Există diverse ecuații care pot fi utilizate pentru a calcula eGFR (Tabelul 1), toate acestea utilizând molecule mici produse endogen (creatinină, cistatină C sau proteină beta-trasă [BTP]) combinate cu anumiți factori demografici, așa cum se arată în Tabelul 1. o ecuație a fost dezvoltată la obezitate [17, 16], dar nu este de uz comun.

Clasificarea CKD depinde de GFR, cu praguri la 15, 30, 45, 60 și 90. Evaluarea exactă a GFR la persoanele obeze este de o importanță capitală pentru clasificarea (stadializarea) CKD și este importantă la nivel de sănătate publică și la un pacient individual nivel. De exemplu, estimările actuale ale prevalenței categoriilor de CKD în Canada sunt de 9,4% pentru categoria (etapa) 1 sau 2 și 3,1% pentru categoriile (etapa) 3-5 - [18]. Estimarea incorectă a RFG va duce la o clasificare incorectă (stadializare) a BCR, care are un impact major asupra statisticilor de sănătate publică și, la rândul său, în alocarea resurselor. Clasificarea incorectă (stadializare) a BCR ar duce, de asemenea, la obiective incorecte de tratament care conduc la sub sau supra tratament la persoanele obeze cu BCR.

Tratamentul preferat al bolii renale în stadiul final este transplantul de rinichi. Transplantul de rinichi înainte de inițierea dializei, adică transplantul preventiv, de obicei cu un donator viu, are un prognostic mai bun și este încurajat atunci când este posibil. Transplantul de rinichi este indicat în bolile renale progresive atunci când GFR este 2 [19]. Transplantul preventiv necesită câteva luni de pregătire pentru a elabora perechea potențială primitor-donator, iar prognosticul depinde de progresia și nivelul funcției renale, realizat cu ajutorul eGFR. Astfel, evaluarea inexactă a GFR poate avea un impact profund asupra transplantului de rinichi preventiv în timp util.

Metoda preferată (optimă) de inițiere a dializei este fie cu o fistulă (hemodializă), fie cu un cateter de dializă peritoneală (dializă peritoneală). Planificarea pentru crearea atât a fistulei cât și a inserției cateterului de dializă peritoneală trebuie începută înainte de pacienții care au nevoie de dializă. Aceasta include luarea deciziilor, trimiterea către echipa chirurgicală, crearea accesului și vindecarea/maturizarea pentru a permite inițierea dializei cu un acces optim/permanent. Un astfel de proces poate dura cu câteva luni înainte de începerea dializei, iar nivelurile și traiectoria eGFR sunt utilizate pentru a proiecta și planifica crearea accesului (https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney- eșec? dkrd = hispt1319). Astfel, estimarea incorectă a GFR poate duce la pacienții obezi care încep dializa sub-optim. Într-adevăr, am arătat că fiecare unitate de creștere a IMC crește riscul inițierii dializei sub-optime cu 7% [20].