Gestionarea pielonefritei acute în timpul sarcinii MDedge ObGyn
Pielonefrita acută este o complicație medicală gravă și obișnuită a sarcinii. Se estimează că apare până la 1% -2% din sarcini și este o indicație obișnuită neobstrică pentru internările în spital antepartum. Prevalența sa este probabil chiar mai mare în clinicile obstetricale care deservesc populațiile din centrul orașului, deservite de oameni precum New York, N.J.
Diagnosticul pielonefritei acute se bazează pe semne și simptome clinice. Pacienții se simt de obicei bolnavi și au febră, frisoane, dureri de flanc (de obicei pe partea dreaptă), disurie, urgență și frecvență. Greața și vărsăturile pot fi, de asemenea, prezente. Anomaliile de laborator pot include piurie și bacteriurie, cu număr de celule albe din sânge adesea predictive pentru pielonefrita. O cultură de urină și o sensibilitate vor dezvălui adesea Escherichia coli, dar pot fi detectate și alte organisme cauzale mai puțin întâlnite.
Dr. Joseph J. Apuzzio
În opinia dominantă, majoritatea femeilor însărcinate cu pielonefrită acută ar trebui internate în spital pentru monitorizare atentă, evaluate pentru posibile sepsis și tratate cu antibiotice parenterale. Studiile de cohortă retrospective publicate recent, precum și propria noastră experiență, au subliniat că riscurile de travaliu prematur și de naștere la acești pacienți pot fi semnificative, la fel și riscurile de șoc septic și alte complicații. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie agresiv, cu o monitorizare atentă și o diagramă a semnelor vitale, inclusiv a debitului urinar; și monitorizarea fetală și monitorizarea contracțiilor uterine. În acest fel, se pot identifica pacienții care nu răspund la tratament sau care pot dezvolta șoc septic sau travaliu prematur.
Studiile au arătat că 10% -12% dintre toate femeile însărcinate au bacteriurie asimptomatică. Deoarece modificările fiziologice asociate cu sarcina încurajează staza urinară, există un risc crescut de progresie către pielonefrita acută cu potențial de complicații infecțioase grave, chiar și la femeile însărcinate care sunt altfel sănătoase. În general, totuși, pielonefrita este de obicei o problemă care poate fi prevenită, având în vedere accesul la îngrijirea prenatală. Depistarea bacteriuriei asimptomatice în timpul primei vizite prenatale este importantă și repetarea screeningului în fiecare trimestru la femeile cu risc crescut de infecție recurentă este esențială pentru prevenirea infecției simptomatice și, eventual, severe.