Gestionarea obezității cu gastroplastia endoscopică a mânecii
G&H Care este rolul gastroplastiei endoscopice a mânecii în gestionarea obezității?
RS Aproximativ 30% din populația SUA este supraponderală sau obeză, iar tratamentul obezității este o problemă în creștere. La un capăt al spectrului de tratament sunt medicamentele, dieta și exercițiile fizice, care sunt mai puțin costisitoare și au mai puține efecte secundare. La celălalt capăt al spectrului sunt opțiunile chirurgicale - benzi laparoscopice, mâneci chirurgicale și bypass gastric Roux-en-Y - care au o eficacitate mai mare, dar și mai multe complicații. Doar aproximativ 1% până la 2% dintre pacienții care sunt eligibili pentru o intervenție chirurgicală sunt supuși procedurilor chirurgicale în fiecare an, ceea ce lasă un decalaj de tratament. Acest gol poate fi umplut prin opțiuni endoscopice, dintre care una este gastroplastia endoscopică cu mânecă.
G&H Cum se efectuează gastroplastia endoscopică a mânecii?
RS Gastroplastia endoscopică cu manșon se efectuează într-o suită de endoscopie cu un dispozitiv atașat la tipul endoscopului. Procedura se face sub anestezie generală. Endoscopul este introdus în jos în gât și în stomac, iar o serie de suturi sunt făcute de la fundul stomacului până la joncțiunea gastroesofagiană pentru a strânge stomacul împreună, la fel ca un acordeon. Este o procedură ineficientă, de 45 de minute, iar pacientul rămâne în camera de recuperare câteva ore înainte de a se întoarce acasă.
G&H Cât de eficientă este această procedură ca o intervenție de slăbire pe termen lung?
RS Există date de 4 ani care raportează că gastroplastia endoscopică a mânecii este destul de eficientă pe termen lung. În medie, aproximativ 60% dintre pacienți suferă până la 20% din pierderea totală a greutății corporale după 1 an. La 2 și 3 ani postprocedură, datele arată că pacienții mențin sau continuă să piardă în greutate, cu condiția să continue dieta și exercițiile fizice și să mențină urmărirea cu endoscopistul sau cu programul bariatric. Există anumiți pacienți care nu realizează pierderea totală a greutății corporale cu 20%, iar la acești pacienți este necesară o altă modalitate ca intervenție de slăbire.
G&H Care sunt efectele acestei proceduri asupra complicațiilor metabolice?
RS Eu și colegii mei am realizat recent un studiu care evaluează efectul gastroplastiei endoscopice pe mâneci asupra complicațiilor metabolice. Am constatat că pacienții care au fost supuși acestei proceduri au obținut o îmbunătățire semnificativă a tensiunii arteriale crescute, a diabetului și a markerilor diabetici pentru prediabet (de exemplu, nivelurile A1C), testele funcției hepatice, apneea de somn și nivelul colesterolului. În plus, pacienții au avut o pierdere în greutate susținută timp de până la 2 ani.
G&H Sunt necesare terapii adjuvante cu această abordare?
RS Terapiile adjuvante nu sunt necesare, dar anumite medicamente pentru scăderea în greutate, care sunt aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), pot fi utilizate pentru a spori pierderea în greutate la pacienții care nu pierd atât de mult în greutate pe cât doresc.
G&H Ce evenimente adverse sunt asociate cu gastroplastia endoscopică a mânecii?
RS Timp de câteva zile după procedura, pacienții pot prezenta greață și durere, ambele putând fi tratate cu o varietate de medicamente. Evenimentele adverse severe care au fost raportate includ scurgeri, perforații și sângerări (toate