Gastropexia - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Termeni asociați:
- Peritoneu
- Esofag
- Pneumotorax
- Volvulus de dilatație gastrică
- Splenectomie
- Pilor
- Abdomen
- Perete abdominal
- Stay Sutures
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Laparoscopie
Todd R. Tams DVM, DACVIM, Clarence A. Rawlings DVM, doctorat, DACVS, în endoscopie pentru animale mici (ediția a treia), 2011
Complicații potențiale intraoperatorii
Deoarece această procedură LAG este relativ simplă și rapidă pentru chirurgul instruit în cursuri de endoscopie de bază, complicațiile intraoperatorii sunt rare. Cea mai probabilă complicație este pătrunderea lumenului antral în timpul inciziei prin stratul seromuscular sau în timpul suturii. Dacă mucoasa este incizată, aceasta trebuie închisă într-un mod simplu și continuu, cu o sutură monofilament 3-0 sau 4-0 absorbabilă. Evitarea plasării acului prin mucoasă necesită plasarea atentă a acului prin submucoasa, care a fost disecată din mucoasă. Localizarea necorespunzătoare a gastropexiei pe antr poate fi evitată prin plasarea degetului arătător prin situl trocar extins pentru a palpa ligamentul gastrohepatic. O provocare mai puțin critică în timpul intervenției chirurgicale este antrul ascuns de oment, intestin subțire sau intestin gros. Aceste structuri sunt deplasate caudal și spre stânga cu forcepsul de 10 mm. Rotirea ușoară până la o ușoară poziție laterală stângă poate ajuta. Hemoragia, care reduce atractivitatea imaginii gastropexiei, poate fi prevenită prin evitarea vaselor și prin utilizarea electrocautării în vârf a vaselor mici în timpul extinderii sitului trocar.
Chirurgia stomacului
Gastropexie cu tub (22-26-cateter francez Foley)
Tehnică
Gastropexia tubului nu este considerată o tehnică acceptabilă de „pexi” decât dacă se face concomitent cu o gastrectomie parțială. În aceste condiții, tubul de gastrostomie poate fi benefic pentru vindecarea rănilor prin menținerea stomacului rămas decomprimat.
Așezați o sutură de strângere cu grosime completă în zona mijlocie a antrului folosind sutura 2-0 sau 3-0 neabsorbabilă. Această sutură este lăsată dezlegată (Fig. 68-7).
Trageți vârful unui cateter Foley printr-o mică incizie paracostală dreaptă folosind o pensetă Carmalt, aproximativ 4 cm caudală până la arcul costal și 4 cm lateral față de incizie.
Faceți o incizie prin înjunghiere în mijlocul zonei de sutură de urmărire și avansați vârful cateterului Foley prin aceasta și în stomac (vezi Fig. 68-7).
Umflați porțiunea de balon a cateterului.
Desenați strâns sutura de urmărire și legați-o.
Mutați stomacul pe peretele abdominal cu tracțiune pe cateterul Foley.
Înlocuiți șase până la opt suturi întrerupte între stomac, asigurându-vă că pătrundeți până la submucoasă și peretele abdominal. Utilizați material de sutură nerezorbabil # 1 sau 1-0 (a se vedea Fig. 68-7).
Legați suturile începând dorsal și terminând ventral.
Fixați cateterul pe piele cu o sutură de tracțiune.
Gastropexie circumcostală
Tehnică
Așezați două suturi de reținere folosind material de sutură neabsorbabil 1-0 sau 2-0 în antrum la aproximativ 6 cm distanță și la jumătatea distanței dintre curbura mai mică și cea mai mare.
Faceți o incizie de 3 × 3 cm prin stratul seromuscular, formând o configurație în formă de I (Fig. 68-8, inserție).
Voletele seromusculare sunt formate prin disecție atentă între tunicele musculare și submucoase. Așezați două suturi de fixare pe fiecare clapă.
Izolați a 11-a sau a 12-a coastă ventrală la joncțiunea costocondrală și rotiți-o lateral cu două cleme de prosoape amplasate la 6 cm distanță.
Expuneți o lungime de 4 până la 5 cm a coastei prin incizie prin peritoneu și mușchi.
Prin disecție directă, îndepărtați toate țesuturile atașate la coastă.
Treceți câte un braț din fiecare sutură de ședere sub coastă.
Așezați o altă sutură de ședere la jumătatea capacului seromuscular găsit pe partea de curbură mai mare. Această plasare ajută la tragerea acestei clape în jurul coastei expuse.
Odată ce clapeta este trasă în jurul coastei, legați cele două suturi de reținere.
Sutura clapeta seromusculară la clapa opusă folosind 2-0 sutură sintetică absorbabilă sau neabsorbabilă (vezi Fig. 68-8). Utilizați un model de sutură întrerupt simplu întrerupt.
Sutura peritoneului și a musculaturii pe aspectul lateral al reparării lamboului completat la stratul seromuscular al stomacului cu șase până la opt suturi. Aceasta punte și susține linia de sutură a lamboului seromuscular.
Gastropexie cu buclă de centură
Tehnică
O buclă de centură de mușchi este produsă prin efectuarea a două incizii transversale paralele la 2 până la 3 cm distanță și 2 până la 3 cm lungime prin peritoneu și fascia mușchiului transvers abdominis.
Separați brusc fibrele musculare cu foarfece (Fig. 68-9A).
Realizați un lambou seromuscular în formă de limbă de 2 × 4 cm cu baza lamboului de-a lungul curburii mai mari a antrului (Fig. 68-9B).
O ramură a arterei gastroepiploice este centrată la baza lamboului.
Când creați clapeta, faceți baza puțin mai lată decât vârful clapetei în formă de limbă.
Treceți lamboul stomacului prin ansa centurii într-o direcție craniană-caudală (Fig. 68-9C).
Clapa este acum repoziționată peste locația sa anatomică originală și reatasată la țesutul seromuscular adiacent cu sutură sintetică absorbabilă sau neabsorbabilă monofilament 1-0 (Fig. 68-9D).
Gastropexie a lamboului muscular
Tehnică
Faceți o incizie în formă de U prin peritoneul și mușchiul abdominal transvers caudal până la coasta a 13-a pe partea laterală dreaptă.
Subminează și reflectă ventral ventila.
Înlocuiți două suturi orizontale ale saltelei folosind 1-0 material neresorbabil de la baza U prin stratul seromuscular al antrului și trageți antrul lateral către peretele abdominal drept (Fig. 68-10A).
Legați suturile și fixați-le de peretele corpului (Fig. 68-10B).
Fixați baza rămasă a U pe peretele stomacului folosind un model simplu de sutură continuă (Fig. 68-10C).
Aduceți clapeta musculară la suprafața gastrică, avansând-o cu câțiva milimetri dincolo de linia de sutură anterioară.
Sutura clapeta cu același material pe peretele stomacului pentru a închide miotomia (Fig. 68-10C).
Gastropexie incizională
Tehnică
Consultați procedura de gastropexie incizională descrisă pentru hernia hiatală în capitolul 66 .
O gastropexie incizională pentru dilatarea gastrică-volvulus diferă făcându-se întotdeauna pe partea dreaptă (adică, antr la partea dreaptă a peretelui corpului), ca și pentru celelalte tehnici de gastropexie descrise aici.
Gastropexie profilactică
Tehnică
Acest lucru se poate face la un câine de sex feminin în momentul sterilizării prin extinderea inciziei craniene.
La cățeaua sterilizată sau câinele masculin mai vechi, poate fi utilizată o tehnică laparoscopică sau asistată laproscopic.
Tehnica asistată laparoscopic include două incizii mici, una doar caudală la ombilic (2-3 cm) și cealaltă aproximativ 3 până la 4 cm caudală până la ultima coastă și doar laterală la mușchiul rectus abdominus.