Gallstone - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect
Calculii biliari sunt compuși cel mai frecvent dintr-un amestec de colesterol, diverse săruri de calciu, fosfolipide și pigmenți biliari.
Termeni asociați:
- Pancreatită
- Bilirubina
- Bilă
- Colecistita
- Conductă biliară comună
- Pancreatita acuta
- Octreotidă
- Canalul pancreatic
- Ciroză
- Hipertensiune
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
VEZICA BILIARA
Vârsta, sexul și istoria familiei
Deși calculii biliari pot fi găsiți la oricare dintre sexe și la orice vârstă, prevalența este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați și crește odată cu vârsta la ambele sexe. Femeile care nu au avut niciodată copii sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta pietre decât femeile multipare. La sfârșitul sarcinii, vezica biliară nu se golește complet, lăsând bila reziduală pentru a promova formarea pietrei. Estrogenii reduc secreția de acid biliar, încurajând din nou formarea pietrei și există o incidență mai mare a formării acestora la femeile care iau contraceptive orale. Riscul de a dezvolta calculi biliari este mai mare la rudele celor care suferă de calculi biliari decât la familiile fără antecedente de afecțiune.
Vezica biliară, pediatrică
Pietre biliare
Calculii biliari la copii se pot forma in utero și pot fi diagnosticați la făt cu ultrasunete prenatale sau pot fi găsiți cu ultrasunografie abdominală la sugarii sau copiii altfel asimptomatici. Nu este clar ce factori contribuie la formarea calculilor biliari sau care este incidența sau prevalența la copii. La copiii mai mici, predispoziția genetică este un factor important care contribuie la formarea lor.
Lucrările recente realizate de Paigen și colegii săi în modele de șoareci au sugerat că genele care pot contribui la formarea acestor calculi biliari se încadrează în mai multe categorii generale. Procesele sugerate a fi implicate includ rata secretorie a colesterolului, creșterea livrării colesterolului în ficat, reglarea crescută a sintezei colesterolului, dezvoltarea diabetului de tip 2 și a obezității, hipersecreția biliară a colesterolului, inhibarea sintezei de sare biliară și cuplarea colesterolului biliar la alte lipide biliare. Lucrările ulterioare atât la modelele de șoareci, cât și la populațiile umane cu risc crescut ar trebui să ajute la elucidarea modului în care diferite mutații genetice sau polimorfisme influențează procesul de formare a calculilor biliari (calculi ai colesterolului).
La copii, majoritatea calculilor biliari sunt fie pietre pigmentare, fie pietre de colesterol. Pietrele pigmentare sunt clasificate ca maro sau negru. Pietrele cu pigment negru sunt fabricate în principal din carbonat de calciu și fosfat, în timp ce pietrele brune au cantități mari de săpunuri de calciu (săruri de acizi grași). În ambele, cadrul subiacent este format din glicoproteine de mucină secretate de epiteliul biliar. Pietrele pigmentare maronii se formează atât în prezența stazei, cât și a infecției. Pietrele pigmentare negre se formează cel mai frecvent în prezența unei boli hemolitice cronice (de exemplu, sferocitoză ereditară, anemie cu celule secerașe sau deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază), în timpul postului în timp ce se hrănesc parenteral total și din cauza cirozei sau colestazei cronice [inclusiv afecțiuni precum boala Wilson și colestaza intrahepatică familială progresivă de tip 1 (boala Byler)]. Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi ceftriaxona, determină dezvoltarea nămolului (numită pseudolitiază) și poate contribui, de asemenea, la formarea pietrei.
Există unele diferențe în etiologie la diferite vârste. Calculii biliari la sugari sunt observați în asociere cu nutriția parenterală totală, sepsis, boli pulmonare cronice, anemie hemolitică, malabsorbție, chirurgie abdominală, probleme hepatobiliare și enterocolită necrozantă. Cu toate acestea, în multe dintre aceste tulburări, copiii vor primi hrană intravenoasă sau vor fi foarte limitați în aportul lor oral, care poate fi în sine un factor major al formării pietrei. La copiii mai mari și la adolescenți, există o asociere crescută atât cu obezitatea, cât și cu sarcina.
Deși se estimează că până la 80% din calculii biliari la adulți sunt tăcuți, acestea pot provoca simptome clinice semnificative. Cele mai consistente simptome se referă la obstrucția canalului chistic sau biliar. Nu se știe câți copii fără simptome au de fapt calculi biliari și nici dacă cei care au calculi biliari „tăcuți” dezvoltă vreodată simptome pe parcursul vieții lor. Cei care dezvoltă colelitiază simptomatică au fost descriși la toate vârstele copilăriei. Frecvența pacienților simptomatici la orice vârstă pare să fie legată de riscul apariției calculilor biliari. Pentru toate cazurile simptomatice de colelitiază, colecistectomia este tratamentul la alegere. Cu calculi biliari asimptomatici, majoritatea clinicienilor nu ar recomanda niciun tratament decât dacă apar simptome.
Nutriție, fibre dietetice și colelitiază
6.3 Baza fizico-chimică a colelitiazei
Calculii biliari, în special formarea de calculi biliari ai colesterolului, rezultă dintr-o serie de evenimente fiziologice, cum ar fi secreția hepatică a bilei saturate cu colesterol, nucleația cristalelor de colesterol monohidrat în vezica biliară și afectarea golirii conținutului vezicii biliare. Saturația și nucleația bilei arată consecințele calculilor biliari ai colesterolului.
Bila este o soluție apoasă, îmbogățită cu lipide hidrofobe insolubile în apă, precum colesterolul și fosfolipidele, altfel suspendate în acizi biliari detergenți. Astfel de solide dizolvate reprezintă aproximativ 3% în greutate bilă hepatică. Sărurile biliare sunt solutul proeminent, în medie cu 20-30 mmol l -1 în bila hepatică. Concentrațiile de fosfolipide sunt în medie de 7 mmol l -1 și colesterolul are în medie 2-3 mmol l -1 sub formă solubilă. Bilirubina este prezentă în concentrații de aproximativ 0,2% din greutate. O fracțiune din aceste proteine joacă un rol important în nucleația cristalelor de colesterol și formarea calculilor biliari.