Fractura spirală la sugarul mic care cauzează o dilemă diagnostică Rahitism nutrițional versus abuzul copiilor

1 Școala de Medicină a Universității New York, New York, NY, SUA

Abstract

1. Introducere

Fracturile la sugarii mici sunt mai puțin frecvente, în special la copiii non-ambulatori cu vârsta mai mică de opt luni [1]. Diagnosticul diferențial pentru fracturile care se produc include traume la naștere, leziuni neaccidentale (NAI) și fracturi patologice. Este important să recunoaștem că există o serie de boli osoase metabolice rare, moștenite și dobândite, de la osteogeneză imperfectă la hipofosfatazie, scorbut și chiar rahitism, care pot duce la dezvoltarea oaselor fragile în copilărie [2]. În special, rahitismul nutrițional a reapărut ca o problemă de sănătate publică, în ciuda unei incidențe scăzute anterior în multe țări [3, 4].

Fracturile sunt a doua cea mai frecventă prezentare a abuzului asupra copiilor după vânătăi și arsuri ale țesuturilor moi [5, 6]. NAI este responsabilă pentru majoritatea fracturilor la copii cu vârsta sub doi ani, cu rate cuprinse între 31% și 60% [7, 8]. Fracturile care au fost identificate ca fiind foarte specifice pentru abuz includ fracturile metafizei, procesul spinos al vertebrelor, coastele posterioare și sternul. Deși mai puțin specifice decât fracturile enumerate mai sus, fracturile osoase lungi, incluzând atât spirală, cât și transversală, sunt, de asemenea, frecvent observate în abuzul asupra copiilor.

Clasic, rahitismul nutrițional este prezent între vârsta de șase și 30 de luni. În ciuda acestui fapt, au fost raportate mai multe cazuri la sugari cu vârsta mai mică de șase luni [9, 10]. Majoritatea acestor sugari au prezentat simptome de hipocalcemie, semne biochimice și/sau radiologice ale rahitismului și câteva cazuri care au prezentat dovezi de fractură [11, 12]. Resurgerea generală a rahitismului nutrițional a fost în mare parte atribuită hipovitaminozei materne D, un factor de risc important.

---