Fiind muritor de Atul Gawande
Boală, medicină și ceea ce contează în cele din urmă
Devii medic pentru ceea ce îți imaginezi că este satisfacția muncii și asta se dovedește a fi satisfacția competenței. Este o satisfacție profundă foarte asemănătoare cu cea pe care o experimentează un tâmplar în restaurarea unui piept fragil de epocă sau pe care o experimentează un profesor de științe pentru a aduce un elev de clasa a cincea la acea recunoaștere bruscă și schimbătoare a minții a ceea ce sunt atomii. Provine parțial din a fi de ajutor celorlalți. Dar vine și din calificarea tehnică și capacitatea de a rezolva probleme dificile și complicate. Competența dvs. vă oferă un sentiment sigur de identitate. Prin urmare, pentru un clinician, nimic nu este mai amenințător pentru cine crezi că ești decât un pacient cu o problemă pe care nu o poți rezolva.
Lipsind o viziune coerentă a modului în care oamenii ar putea trăi cu succes până la capătul lor, am permis soarta noastră să fie controlată de imperativele medicinei, tehnologiei și străinilor.
Profesioniștii din domeniul sănătății au un sistem formal de clasificare pentru nivelul de funcție pe care îl are o persoană. Dacă nu puteți, fără asistență, să folosiți toaleta, să mâncați, să vă îmbrăcați, să vă scăldați, să vă mireți, să vă ridicați din pat, să vă ridicați de pe un scaun și să vă plimbați - cele opt „Activități ale vieții zilnice” - atunci nu aveți capacitatea fizică de bază independenţă. Dacă nu puteți cumpăra pentru dvs., pregătiți-vă propriile alimente, mențineți-vă serviciul de menaj, spălați-vă rufele, gestionați medicamentele, efectuați apeluri telefonice, călătoriți singuri și gestionați-vă finanțele - cele opt „Activități independente ale vieții zilnice” - atunci nu aveți capacitatea de a trăi în siguranță pe cont propriu.
În trecut, supraviețuirea până la bătrânețe era neobișnuită, iar cei care au supraviețuit au avut un scop special ca gardieni ai tradiției, cunoașterii și istoriei. Au avut tendința de a-și menține statutul și autoritatea de șefi de gospodărie până la moarte.
Până la vârsta de șaizeci de ani, oamenii dintr-o țară industrializată precum Statele Unite au pierdut, în medie, o treime din dinți. După optzeci și cinci, aproape 40 la sută nu au deloc dinți.
În jurul vârstei de patruzeci de ani, cineva începe să piardă masa și puterea musculară. La optzeci de ani, unul a pierdut între un sfert și jumătate din greutatea musculară.
Chiar și creierul nostru se micșorează: la vârsta de treizeci de ani, creierul este un organ de trei kilograme care abia se potrivește în interiorul craniului; în anii șaptezeci, pierderea de substanță gri lasă aproape un centimetru de cameră liberă. De aceea, persoanele în vârstă, precum bunicul meu, sunt mult mai predispuse la sângerări cerebrale după o lovitură la cap - creierul zguduie de fapt în interior.
Așa cum a scris Montaigne, observând viața de la sfârșitul secolului al XVI-lea, „A muri de vârstă este o moarte rară, singulară și extraordinară și mult mai puțin naturală decât altele: este ultimul și cel mai extrem tip de moarte”.
Prin urmare, inginerii proiectează aceste mașini cu mai multe straturi de redundanță: cu sisteme de rezervă și sisteme de rezervă pentru sistemele de rezervă. Copiile de rezervă pot să nu fie la fel de eficiente ca și componentele de primă linie, dar permit mașinii să continue chiar dacă se acumulează daune. Gavrilov susține că, în cadrul parametrilor stabiliți de genele noastre, exact așa par să funcționeze ființele umane. Avem un rinichi în plus, un plămân în plus, o gonadă în plus, dinți în plus. ADN-ul din celulele noastre este frecvent deteriorat în condiții de rutină, dar celulele noastre au o serie de sisteme de reparare a ADN-ului. Dacă o genă cheie este permanent deteriorată, există de obicei copii suplimentare ale genei în apropiere.
Părul crește, de exemplu, pur și simplu pentru că rămânem fără celulele pigmentare care dau părului culoarea sa. Ciclul natural de viață al celulelor pigmentare ale scalpului este de doar câțiva ani. Mizăm pe celulele stem de sub suprafață pentru a migra și a le înlocui. Cu toate acestea, treptat, rezervorul de celule stem este epuizat. Prin urmare, până la vârsta de cincizeci de ani, jumătate din firele de păr obișnuite au devenit gri.
În fiecare an, aproximativ 350.000 de americani cad și își rup un șold. Dintre aceștia, 40% ajung într-un azil de bătrâni, iar 20% nu mai pot să meargă niciodată. Cei trei factori de risc principali pentru cădere sunt echilibrul slab, administrarea a mai mult de patru medicamente eliberate pe bază de rețetă și slăbiciunea musculară. Persoanele în vârstă fără acești factori de risc au șanse de 12% să cadă într-un an. Cei cu toți cei trei factori de risc au șanse de aproape 100%.
cercetătorii au repartizat aleatoriu jumătate dintre ei pentru a vedea o echipă de asistenți medicali și medici geriatrici - o echipă dedicată artei și științei gestionării bătrâneții. Ceilalți au fost rugați să-și vadă medicul obișnuit, care a fost informat cu privire la starea lor de risc ridicat. În decurs de optsprezece luni, 10 la sută dintre pacienții din ambele grupuri au murit. Dar pacienții care au văzut o echipă de geriatrie au fost cu un sfert mai puțin probabil să devină invalizi și jumătate la fel de probabil să dezvolte depresie. Au fost cu 40% mai puține șanse să solicite servicii de sănătate la domiciliu.
Aceasta nu era comunitatea medie de pensionare, dar chiar și într-o medie, chiria se ridică la 32.000 de dolari pe an. Taxele de intrare sunt de obicei de la 60.000 la 120.000 de dolari. Între timp, venitul mediu al persoanelor în vârstă de optzeci și peste este de doar aproximativ 15.000 de dolari. Mai mult de jumătate dintre persoanele în vârstă care trăiesc în instituții de îngrijire pe termen lung își economisesc întreaga economie și trebuie să beneficieze de asistență guvernamentală - bunăstare - pentru a-și permite. În cele din urmă, americanul mediu petrece un an sau mai mult de vârstă cu dizabilități și trăiește într-un azil de bătrâni (la mai mult de cinci ori costul anual al vieții independente),
„Pe măsură ce îmbătrânești, lordozele coloanei vertebrale îți îndreaptă capul înainte”, mi-a spus el. „Așadar, când privești drept înainte, este ca și cum ai privi în sus la tavan pentru oricine altcineva. Încercați să înghițiți în timp ce vă uitați în sus: vă sufocați din când în când. Problema este frecventă la vârstnici. Asculta. " Mi-am dat seama că auzeam pe cineva din sufragerie sufocându-i mâncarea în fiecare minut sau cam așa ceva. Felix se întoarse spre Bella. - Trebuie să mănânci uitându-te în jos, scumpo, spuse el.
Riscul unui accident fatal cu un șofer de optzeci și cinci de ani sau mai mare este de peste trei ori mai mare decât este cu un șofer adolescent. Cei foarte bătrâni sunt șoferii cu cel mai mare risc pe drum.
Pe măsură ce spitalele au apărut, au devenit un loc relativ mai atractiv pentru a pune bolnavii. În cele din urmă, asta a adus casele sărace să se golească. Una câte una prin anii 1950, casele sărace s-au închis, responsabilitatea pentru cei care fuseseră clasificați drept „săraci” în vârstă a fost transferată către departamentele de asistență socială, iar bolnavii și persoanele cu dizabilități au fost plasate în spitale. Dar spitalele nu au putut rezolva deficiențele bolilor cronice și ale înaintării în vârstă și au început să se umple de oameni care nu aveau încotro. Spitalele au făcut presiuni asupra guvernului pentru ajutor, iar în 1954 parlamentarii au oferit finanțare pentru a le permite să construiască unități de custodie separate pentru pacienții care au nevoie de o perioadă extinsă de „recuperare”. Acesta a fost începutul căminului de bătrâni modern. Nu au fost niciodată create pentru a ajuta oamenii care se confruntă cu dependență la bătrânețe. Au fost create pentru a curăța paturile de spital - motiv pentru care au fost numite case de îngrijire medicală.
o ipoteză: modul în care căutăm să ne petrecem timpul poate depinde de cât timp percepem că avem. Când ești tânăr și sănătos, crezi că vei trăi pentru totdeauna. Nu vă faceți griji că vă pierdeți capacitățile. Oamenii îți spun „lumea este strida ta”, „cerul este limita” și așa mai departe. Și sunteți dispus să întârziați satisfacția - să investiți ani, de exemplu, în dobândirea de abilități și resurse pentru un viitor mai luminos. Căutați să vă conectați la fluxuri mai mari de cunoștințe și informații. Îți lărgești rețelele de prieteni și conexiuni, în loc să stai cu mama ta. Când orizonturile sunt măsurate în decenii, ceea ce ar putea fi la fel de infinit pentru ființele umane, cel mai mult îți dorești toate lucrurile din vârful piramidei lui Maslow - realizare, creativitate și alte atribute ale „actualizării de sine”. Dar pe măsură ce orizonturile tale se contractă - când vezi viitorul dinaintea ta ca fiind finit și nesigur - concentrarea ta se îndreaptă spre aici și acum, către plăcerile de zi cu zi și persoanele cele mai apropiate de tine.