Fenotiparea metabolică este atât de importantă Abstract
Fenotiparea metabolică: este atât de importantă?
Diabetul de tip 2 este una dintre cele mai presante probleme nu numai pentru endocrinologi și pacienții acestora, ci și pentru întreaga societate. A fost stabilită relația dintre stadiul obezității, riscul bolilor cardiovasculare și mortalitatea cauzată de acestea.
De-a lungul vieții noastre realizăm instincte naturale - hrană, reproducere, autoconservare. Toți factorii care îi influențează pot provoca modificări patologice în metabolismul carbohidraților și lipidelor. Aceste caracteristici sunt determinate în principal de caractere fenotipice. Consecințele negative ale fenotipului stabilit se manifestă la vârstnici și bătrânețe. Acesta este momentul în care întruparea instinctelor naturale de bază este finalizată, iar procesele de adaptare-compensare sunt inhibate. Tulburările metabolice, ca de exemplu T2DM, se bazează pe sindromul metabolic în prezența condițiilor permisive, incluzând toleranța afectată a carbohidraților, dislipidemia, metabolismul general scăzut, hiperproducția acidului uric și altele. Dezechilibrul hormonal include secreția inadecvată și aportul periferic de insulină, hormoni steroizi (steroizi sexuali și precursorii acestora, precum și corticosteroizi), incretine, modificări ale concentrației moleculelor de reglare biologic active (citokine, factori de creștere, leptină, adiponectină, factor de necroză tumorală 1)
Criteriile sindromului metabolic (SM) au fost revizuite în mod repetat, lista și valorile prag ale principalilor indicatori antropometrici, clinici și de laborator s-au schimbat. Cu toate acestea, principiul grupării unei serii de tulburări ca factori de risc pentru dezvoltarea de ? dismetabolicâ ? ? ? ? ? ? boli - T2DM, gută, dislipidemie, boli cardiovasculare etc. este neschimbat.
În opinia noastră, astfel de â € ? în ? instabilitateâ ? ? Â ? Ã ? Â ? în definiția sindromului metabolic este asociat cu eterogenitatea fenotipurilor la diferite populații, deoarece manifestările individuale ale principalelor semne ale acestui complex pot depinde de caracteristicile genetice, constituționale, psihosociale, stilul de viață și altele.
De asemenea, este important să rețineți că, conform definiției obezității, aceasta este diagnosticată folosind circumferința taliei și nu indicele de masă corporală. Se știe că circumferința taliei se corelează cu nivelurile de obezitate viscerală și rezistență la insulină. Observațiile clinice au arătat că acești indicatori se corelează pozitiv cu riscul de boli cardiometabolice la nivelul populației totale. Cu toate acestea, la nivel individual, distribuția grăsimii în organism și afectarea funcției țesutului adipos prezice mai bine rezistența la insulină și complicațiile asociate decât masa totală de grăsime.
Disfuncția țesutului adipos se manifestă datorită modificărilor topografiei țesutului adipos, hipertrofiei adipocitelor, metabolismului lipidic afectat și inflamației locale. Oxigenarea țesutului adipos poate fi un factor cheie în aceste procese.
Astfel, diferite observații clinice indică faptul că obezitatea abdominală (un exces de țesut adipos visceral în organism) are un prognostic mai slab al dezvoltării sindromului metabolic, diabetului de tip 2 și a bolilor cardiovasculare și a mortalității decât acumularea de grăsime subcutanată. Un exces de grăsime viscerală se poate dezvolta ca profil hormonal-metabolic specific asociat cu modificări ale nivelurilor de steroizi sexuali pe fondul obezității generale sau la persoanele subțiri cu un dezechilibru al hormonilor stres/antistres, anabolici/catabolici. Acest lucru confirmă și teoria fenotipului metabolic.
Recent, o nouă abordare - calcularea indicelui de adipozitate viscerală - a fost utilizată pentru a determina morfologia țesutului adipos abdominal și disfuncția acestuia.
Acest model empiric, specific sexului, se bazează pe măsurători antropometrice (indicele de masă corporală, circumferința taliei) și parametrii metabolici (trigliceride, niveluri de lipoproteine cu densitate ridicată) și ia în considerare localizarea și caracteristicile funcționale ale țesutului adipos.
Studiile clinice au arătat că indicele de adipozitate viscerală, în locul markerilor surogat anteriori, se corelează mai bine cu gradul de rezistență la insulină, riscul cardiometabolic și diabetul zaharat de tip 2. Acest model poate fi folosit ca predictor și indicator clinic al prezenței rezistenței la insulină/hiperinsulinemiei (conform clemei hiperinsulinemice euglicemice), o încălcare a distribuției și funcției țesutului adipos și a tulburărilor sindromului metabolic. Aceste rezultate au fost obținute prin examinarea diferitelor populații de pacienți, inclusiv pacienți cu DM2, și au devenit baza ipotezei că VAI poate fi considerat un marker al disfuncției țesutului adipos și o reflectare indirectă a gradului de risc cardiometabolic.