Femeile cu sindromul ovarului polichistic câștigă cicluri menstruale regulate atunci când îmbătrânesc Reproducerea umană
Mariet W. Elting, Ted J.M. Korsen, Lyset T.M. Rekers-Mombarg, Joop Schoemaker, Femeile cu sindromul ovarului polichistic câștigă cicluri menstruale regulate la îmbătrânire, Reproducere umană, Volumul 15, Ediția 1, Ianuarie 2000, paginile 24-28, https://doi.org/10.1093/humrep/15.1. 24
Abstract
Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă pacienții cu sindrom de ovar polichistic oligo- sau amenoreic (PCOS) anterior obțin cicluri menstruale regulate la îmbătrânire. Femeile înregistrate ca având SOP, pe baza combinației de oligo- sau amenoree și o concentrație crescută de LH, au fost invitate prin scrisoare să participe la un chestionar prin telefon. În acest chestionar am solicitat modelul predominant al ciclului menstrual, pe care l-am marcat în cicluri regulate (persistent mai scurte de 6 săptămâni) sau cicluri neregulate (mai lungi de 6 săptămâni). Am intervievat 346 de pacienți cu vârsta de 30 de ani și peste și am exclus 141 din analiză în principal din cauza utilizării contraceptivelor orale. Restul de 205 pacienți au prezentat o tendință liniară foarte semnificativă (P
Introducere
Combinația de amenoree și ovare chistice mărite bilateral a fost descrisă pentru prima dată în 1935 (Stein și Leventhal, 1935). O rezecție a ovarelor într-o serie de șapte pacienți a arătat în fiecare pană 20-100 chisturi foliculare de 1-15 mm. Atunci când secțiunile transversale ale ovarelor cu grosime completă ale ovarelor polichistice au fost examinate histologic și comparativ cu controalele s-a constatat că ovarele polichistice dublaseră numărul de foliculi antrali, o tunică îngroșată și o stromă crescută (Hughesdon, 1982). Existența unei cohorte foliculare mărită la pacienții cu sindromul ovarului polichistic (SOP) a fost confirmată într-un tratament de fertilizare in vitro (FIV) (Van der Meer și colab., 1998). Pacienții cu PCOS au dezvoltat un număr semnificativ mai mare de foliculi stimulați decât pacienții cu control regulat pe ciclism.
Tratamentul ovarelor polichistice mărite prin rezecție cu pană poate duce la cicluri menstruale regulate la pacienții cu PCOS (Stein și Leventhal, 1935; Goldzieher și colab., 1962; Buttram și Vaquero, 1975; Goldzieher, 1981; Dahlgren și colab., 1992a) . Aceste observații ne-au determinat să postulăm că cohorta de folicul antral mărită este un factor etiologic în SOP și că o scădere a dimensiunii cohortei duce la restabilirea echilibrului funcțional pentru ciclurile ovulatorii regulate în ovarul PCO.
Îmbătrânirea ovariană este cunoscută a fi un proces de pierdere a foliculului ovarian care începe chiar înainte de naștere. Faddy și colab. (1992) au construit un model matematic de dispariție a foliculilor odată cu vârsta pe baza datelor colectate din diferite studii privind numărul foliculilor în ovarele femeilor de vârste diferite (Faddy și colab., 1992). Se pare că există o pierdere treptată a foliculilor de-a lungul anilor și de la
După 37 de ani, se observă un declin accelerat al foliculilor rămași. O altă dovadă a unei cohorte foliculare reduse la femeile în vârstă a fost documentată de Friedrich și colab. (1975). El a perforat toți foliculii terțiari vizibili de 2-20 mm în timpul unei operații ginecologice la 65 de femei și a găsit o medie de șase ovocite la femeile cu vârsta de până la 40 de ani, spre deosebire de doar trei ovocite la femeile în vârstă (41-53 de ani) (Friedrich et. al., 1975).
Scopul studiului nostru a fost de a investiga dacă o reducere a cohortei de foliculi antrali datorită îmbătrânirii, așa cum este descris de modelul pentru dispariția foliculului, conduce, de asemenea, la cicluri menstruale regulate la pacienții cu PCOS.
Materiale și metode
Acest studiu face parte dintr-un studiu mai amplu de urmărire a unei cohorte de pacienți în vârstă cu PCOS numit studiu APOS. A fost realizat în conformitate cu liniile directoare ale Declarației de la Helsinki din 1975 (versiunea revizuită 1983) și aprobat de comitetul pentru etica cercetării care implică subiecți umani ai Spitalului Universitar Gratuit.
Pacienți și proiectarea studiului
Retrospectiv, am urmărit toți pacienții înregistrați ca având PCOS în clinica ambulatorie a Diviziei de Endocrinologie Reproductivă și Fertilitate a Spitalului Universitar Gratuit din Amsterdam, prin examinarea diagramelor lor medicale pentru combinația de oligo- sau amenoree și un hormon luteinizant crescut. (LH) concentrația în prezența unei concentrații normale de hormon foliculostimulant (FSH).
Am recuperat adresele curente ale pacienților căutând o carte telefonică computerizată sau consultând evidența oficiilor registrului municipal. Am invitat pacienții să participe la studiul nostru prin scrisoare, în care nu am menționat ipoteza: obținerea menstruației regulate cu vârsta. Când pacientul a fost de acord, unul dintre autori (T.J.M.K.) a efectuat un interviu structurat prin telefon. Dacă nu a fost obținut niciun răspuns la prima scrisoare, a fost trimis un al doilea mailing.
Date din diagrame
Am examinat diagramele medicale pentru următoarele elemente: datele primei și ultimei vizite, oligo- sau amenoree și o concentrație crescută de LH, hirsutism, acnee, indicele de masă corporală (IMC), concentrații de FSH, prolactină, androstendionă, testosteron și estradiol, tratament cu citrat de clomifen sau gonadotrofine pentru inducerea ovulației.
Date din chestionar
Am împărțit chestionarul în mai multe categorii de întrebări, așa cum se arată în Tabelul I .