Fecal Impaction - StatPearls - NCBI Bookshelf
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Aniruddh Setya; George Mathew; Burt Cagir .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 10 iulie 2020 .
Introducere
Impactul fecal apare din cauza materiei fecale întărite reținute în intestinul gros, care nu poate fi evacuată prin activitate peristaltică regulată. Dacă acest lucru nu este recunoscut și tratat devreme, poate da naștere la formarea de fecolite sau fecale asemănătoare pietrei. Impactul fecal este o cauză a morbidității crescute și o cauză semnificativă a scăderii calității vieții în rândul persoanelor în vârstă. [1] [2]
Etiologie
Imacțiunea fecală apare frecvent în rândul persoanelor în vârstă care sunt pacienți spitalizați sau aflați sub îngrijire instituțională. Este asociat cu boli generalizate, cum ar fi sclerodermia și insuficiența renală cronică, și afecțiuni care determină o modificare a anatomiei normale, cum ar fi anomalii congenitale în regiunea anorectală sau procedura chirurgicală anterioară a intestinului. La adulții mai în vârstă care consumă în mod regulat antiinflamatoare nesteroidiene, a fost raportată o apariție mai mare a impactului fecal. Dintre pacienții spitalizați, administrarea la vârstnici a medicamentelor cu opioid poate duce la impactul fecal, în special la cei care au un istoric de constipație cronică și sunt alocați la pat. [3] [4]
Epidemiologie
Imacțiunea fecală apare frecvent la persoanele în vârstă, rareori prezentându-se ca o urgență acută la spital. Constipația severă este o problemă semnificativă care afectează aproape 70% dintre persoanele în vârstă care se află în îngrijire în casele de îngrijire medicală. Dintre cei afectați, aproximativ 7% vor avea afecțiunea detectată în timpul unui examen rectal digital. Impactul fecal este mai frecvent în rândul femeilor în vârstă care se află în îngrijire instituțională și au tulburări neuropsihiatrice asociate. Este o cauză a morbidității crescute în rândul persoanelor în vârstă și, dacă este permis să progreseze, aceasta poate duce la complicații care determină mortalitatea în grupul de vârstă mai înaintată. [5] [6] [7]
Fiziopatologie
Contactul continuu dintre fecalele dure și mucoasa colonică poate determina o creștere a secreției de mucus. Impactarea fecală determină, de asemenea, o creștere a presiunii intraluminale în colon, ceea ce determină o scădere a perfuziei mucoasei colonului și a peretelui. Inflamația localizată rezultată poate da naștere la colită, ulcerații și posibile perforații. Când apare perforația stercorală, cel mai frecvent loc este colonul sigmoid. Perforarea stercorală care apare în regiunea rectosigmoidă este atribuită faptului că fecalele sunt cele mai dure din rectosigmoid. De asemenea, diametrul sigmoidului este cel mai îngust din colon. Acești factori conduc la o presiune intraluminală crescută și duc la hipoperfuzia perforației carcasei peretelui antimesenteric. Masa fecală afectată poate determina compresia structurilor adiacente, cum ar fi vezica urinară, provocând retenție urinară. [8] [9]
Istorie și fizică
Pacienții cu impact fecal dau adesea un istoric de incapacitate de a evacua scaunele spontan și se plâng de constipație totală. În majoritatea cazurilor, este prezent un istoric asociat de distensie abdominală progresivă cu creșterea disconfortului abdominal sau a durerii. Rezultatele examinării fizice relevă adesea un abdomen distins. La indivizii construiți subțire sau slabi, masele de masă fecală dură pot fi palpabile de-a lungul colonului. Ocazional, pacienții pot prezenta, de asemenea, o diaree falsă sau cu deversare. Diagnosticul impactului fecal se bazează în primul rând pe semne clinice. Este obligatorie o istorie detaliată a obiceiurilor intestinale și un examen fizic complet, care include un examen rectal digital.
Evaluare
O examinare rectală digitală este obligatorie ca primă evaluare diagnostică pentru confirmarea diagnosticului de impactare fecală. Atunci când un examen rectal nu evidențiază impactul fecal sau mase fecale dure în rect, ar trebui luată în considerare posibilitatea impactului fecal mai proximal în intestin sau alte cauze, cum ar fi stricturile sau volvulusul colonului. Cea mai utilă și frecvent utilizată imagistică radiologică pentru evaluare este un abdomen CT cu contrast oral sau rectal. O radiografie simplă a abdomenului poate, uneori, să dezvăluie supraîncărcarea fecală a colonului cu distensie colonică a segmentului proximal în regiunea de impactare fecală. Rareori, o clismă de contrast sau sigmoidoscopie sunt indicate la un pacient care nu are istoric care să sugereze boala colonică.