Febra la pacientul geriatric - Boli infecțioase și agenți antimicrobieni
Febra inițială de origine necunoscută (FUO) a fost definită ca o temperatură a corpului persistentă (mai mare de 3 săptămâni) de 101 ° F sau mai mare pentru care nu s-a putut identifica nici o cauză în ciuda unei cantități rezonabile de investigații și diagnosticul a rămas incert după o săptămână de studiu în spital. În lumina sistemelor actuale de evaluare a calității managementului sănătății, a fost propus un criteriu revizuit pentru FUO la vârstnici. Aceste criterii revizuite necesită o evaluare de cel puțin 3 zile în evaluarea pacientului, 3 vizite ambulatorii pentru plângeri similare sau 1 săptămână de testare ambulatorie logică și intensivă, fără a determina cauza febrei.
Febra este clasificată ca o creștere a temperaturii de 2 ° F (1,1 ° C) față de valoarea inițială, care nu poate depăși 100 ° F-101 ° F (37,8 ° C - 38,3 ° C). A fost propusă o creștere persistentă a temperaturii corpului de cel puțin 2 ° F, indiferent de tehnica de măsurare (orală, rectală, axilară, timpanică). Alți anchetatori au sugerat o temperatură orală de 99,2 ° F (37,2 ° C) sau mai mare la măsurători repetate sau o temperatură rectală de 99,5 ° F (37,5 ° C) sau mai mare la măsurători repetate. În general, persoanele în vârstă întâmpină dificultăți în menținerea temperaturii corpului. Hipotalamusul lor este mai puțin receptiv la pirogeni și nu păstrează și conservă căldura la fel de eficient ca pacienții mai tineri.
În ciuda modului în care determinați febra, în ultimele decenii a apărut o incidență scăzută a FUO la vârstnici. Acest lucru este direct legat de creșterea gradului de conștientizare a medicului și de utilizarea studiilor avansate de laborator și radiologice.
CAUZELE FUOV (Tabelul 1)
În mod tradițional, FUO a fost împărțit în cinci categorii: boli infecțioase, maligne, neinfecțioase inflamatorii (NID), diverse și nediagnosticate. Categoria NID a fost clasificată de alți anchetatori ca boli reumatice, boli autoimune, boli vasculare de colagen și boli granulomatoase.
FUO la pacienții geriatrici este legat de subtipurile de pacienți: clasice, nosocomiale, neutropenice și asociate cu HIV. Fiecare subtip necesită un proces de evaluare diferit, deși multe studii diagnostice se suprapun pentru fiecare subtip investigat.
INFECȚII
În urmă cu 30 de ani, infecțiile (37%) și multisistemul bolilor vasculare cu colagen (25%) au fost principala cauză a FUO geriatric. Mai recent, B tuberculoza, în special locurile pulmonare suplimentare și B abcesele abdominale sau pelviene, B sunt cele mai frecvente infecții asociate cu FUO la vârstnici. Tuberculoza reprezintă aproximativ 12% dintre persoanele în vârstă care au avut FUO. Locuitorii unei instituții de îngrijire medicală calificate prezintă un risc crescut pentru această boală. Simptomele clasice ale hemoptizei B, transpirațiilor nocturne și răspunsului testului derivat proteic purificat pozitiv (PPD) sunt mult mai puțin frecvente la vârstnici. Slăbiciune, oboseală, pierderea inexplicabilă în greutate a 10% din greutatea corporală într-un interval scurt de timp sau schimbarea stării cognitive poate singura manifestare a bolii.
Abcesele intraabdominale reprezintă 4% din cazurile de FUO geriatric. Pacienții vârstnici au frecvent o boală prelungită, cu un curs mai subacut asociat cu mai puține semne și simptome. Acest lucru poate fi legat de un răspuns modificat al durerii proprioceptive la pacienții vârstnici. Neuropatia și pierderea masei musculare și a tonusului peretelui abdominal pot face ca paza să fie imposibilă sau mult mai puțin evidentă.