Farmacia Texas Medicaid beneficiază de HealthPlan superior
Pentru HealthPlan Superior este important ca membrii noștri să beneficieze de o acoperire adecvată a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și de terapie medicamentoasă. Muncim din greu pentru a vă asigura că aveți acces la medicamente sigure și eficiente, dovedite din punct de vedere medical, pentru a vă ajuta să vă simțiți bine și să rămâneți bine.
Care sunt beneficiile mele pe bază de rețetă?
Veți primi rețete nelimitate prin acoperirea Medicaid sau CHIP dacă mergeți la o farmacie din rețeaua Superior. Există unele medicamente care nu pot fi acoperite prin Medicaid sau CHIP. O farmacie din rețeaua Superior vă poate anunța ce medicamente nu sunt acoperite. Farmacia vă poate ajuta, de asemenea, să găsiți un alt medicament care este acoperit. De asemenea, puteți întreba medicul sau clinica despre ce medicamente sunt acoperite și ce este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
Ce formular (lista de medicamente) va utiliza Superior?
Formularele Texas Medicaid și CHIP sunt furnizate de Programul de droguri pentru furnizorii din Texas. Superior este necesar pentru a implementa această listă de formulare pentru toți membrii Medicaid și CHIP. Toate formularele sunt postate aici. Fiecare organizație de îngrijire gestionată (plan de sănătate) din Texas folosește aceeași listă de formulare furnizată de stat. Formularele sunt disponibile pe suport de hârtie fără taxe și pot fi furnizate membrilor la cerere în termen de cinci zile lucrătoare.
Cum obțin medicamentele copilului meu? Cui sun dacă am probleme cu obținerea medicamentelor copilului meu?
Medicaid/CHIP plătește majoritatea medicamentelor pe care medicul dumneavoastră le spune că aveți nevoie. Medicul dumneavoastră vă va scrie o rețetă, astfel încât să o puteți duce la farmacie. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă poată trimite rețeta la farmacie pentru dvs.
Dacă aveți probleme cu obținerea medicamentelor, vă rugăm să apelați Serviciile superioare pentru membri.
Cum găsesc un magazin de droguri în rețea? Ce aduc cu mine la farmacie?
Superior oferă prescripții pentru toți membrii săi. Puteți să vă completați rețetele la majoritatea magazinelor de medicamente din Texas. Acestea includ CVS, HEB, Randall’s și Target, precum și multe alte farmacii. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a găsi un magazin de droguri, apelați Serviciile superioare pentru membri. O listă a farmaciilor din rețeaua Superior este, de asemenea, disponibilă cu instrumentul Superior Find a Doctor.
Amintiți-vă: Luați întotdeauna cu dumneavoastră la medic și la farmacie cardul dvs. de membru superior și cardul de identificare Medicaid.
Ce se întâmplă dacă merg la un magazin care nu se află în rețeaua Superior?
Superior are multe farmacii contractate care vă pot umple medicamentele. Este important să arătați cartea de identitate de membru superior la farmacie. Dacă magazinul de medicamente vă spune că nu iau membri superiori, puteți apela Serviciile superioare pentru membri pentru Medicaid sau CHIP. Vă putem ajuta să găsiți un magazin de medicamente care să vă poată completa medicamentele.
Dacă alegeți ca magazinul de droguri să vă umple medicamentele și nu iau membri superiori, va trebui să plătiți medicamentul.
Ce se întâmplă dacă am nevoie de medicamentele care mi se livrează?
Superior oferă multe medicamente prin poștă. Unele farmacii Superior oferă servicii de livrare la domiciliu. Apelați Serviciile superioare pentru membri pentru a afla mai multe despre comanda prin poștă sau pentru a găsi o farmacie care poate oferi servicii de livrare la domiciliu în zona dvs.
Ce se întâmplă dacă îmi pierd medicamentele?
Este important să vă păstrați medicamentele într-un loc sigur. Dacă vă pierdeți medicamentele, vă rugăm să mergeți la farmacia locală. Farmacia va colabora cu Superior și cu Managerul nostru de beneficii pentru farmacie (PBM) contractat pentru a ajuta la revizuirea unui înlocuitor.
Ce se întâmplă dacă nu pot obține medicamentul prescris de medicul copilului meu, deoarece are nevoie de o autorizație prealabilă?
Dacă medicul dumneavoastră nu poate fi contactat pentru a depune o autorizație prealabilă, este posibil să puteți obține o aprovizionare de urgență de trei zile cu medicamentul dumneavoastră. Apelați Serviciile superioare pentru membri pentru Medicaid sau CHIP pentru ajutor cu medicamentele și reumplerile dvs.
Ce se întâmplă dacă am și Medicare?
Dacă aveți Medicare și Medicaid (sunteți dublu eligibil), acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă s-a schimbat la 1 ianuarie 2006. În loc de plata Medicaid pentru rețetele dvs., acestea sunt acum plătite de un plan Medicare Rx. În Medicare Rx, aveți de ales. Asigurați-vă că planul Medicare Rx cu care vă aflați răspunde nevoilor dumneavoastră. Dacă aveți întrebări sau doriți să schimbați planurile, puteți apela 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE).
Ce este un manager de beneficii pentru farmacii (PBM)?
Un PBM este o companie care gestionează beneficiile magazinelor de droguri și procesarea cererilor de droguri. Superior HealthPlan folosește un furnizor PBM contractat. Acest furnizor este responsabil pentru:
- Rețeaua de farmacii Superior.
- Biroul de asistență pentru reclamația farmaciei.
- Gestionarea formularului de medicamente Medicaid și CHIP sau lista medicamentelor.
- Autorizație prealabilă pentru medicamente care nu figurează pe lista de medicamente preferate (PDL).
- Autorizație prealabilă pentru medicamentele de specialitate ale Comisiei pentru sănătate și servicii umane din Texas (HHSC) listate în Programul pentru medicamente pentru furnizori (nu include Synagis, care este tratat la Superior).
- Gestionarea modificărilor clinice.
- Gestionarea limitelor cantității.
- Furnizorul solicită discuții clinice privind refuzurile de autorizare prealabilă.
- Coordonarea beneficiilor la punctul de vânzare cu amănuntul.
- Primirea și plata cererilor de despăgubire.
- Plângeri de la farmacii pentru probleme de rambursare.
Cu ce farmacii are contracte Superior HealthPlan?
Managerul nostru de beneficii pentru farmacii (PBM) menține rețeaua noastră de farmacii. Suntem contractați cu mai mult de 95% dintre furnizorii de programe de vânzări de droguri din Texas. Rețeaua de farmacii include lanțul de farmacii naționale (de exemplu, CVS, HEB, Target și Randall’s), precum și multe altele. Rețeaua de farmacii poate fi găsită aici sau apelând Serviciile superioare pentru membri. Orice magazin de medicamente care oferă servicii membrilor Medicaid Superior/CHIP trebuie să fie participant la Programul de vânzări de droguri și să aibă un contract cu PBM. Contactați Serviciile pentru membri la 1-800-783-5986 dacă aveți nevoie de ajutor pentru găsirea unei farmacii.