Factori de risc modificabili ai hipertensiunii arteriale Un studiu de caz-control bazat pe spital din Kerala, India
Zarin Pilakkadavath
1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Lourdes, Kochi, Kerala, India
2 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul KIMS, Thiruvananthapuram, Kerala, India
Muhammed Shaffi
3 Institutul Global de Sănătate Publică, Spitalul Ananthapuri, Thiruvananthapuram, Kerala, India
Abstract
Introducere:
Hipertensiunea este o cauză majoră a morbidității și mortalității cardiovasculare în Kerala. Excesul de sare dietetică, potasiu dietetic scăzut, supraponderalitatea și obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de alcool, fumatul, starea socioeconomică, factorii de stres psihosocial și diabetul sunt considerați factori de risc modificabili pentru hipertensiune.
Obiective:
Pentru a estima și compara distribuția factorilor de risc modificabili la pacienții hipertensivi (cazuri) și nonhipertensivi (martori) și pentru a estima relația de efect a factorilor de risc.
Materiale și metode:
Studiul de control al cazului în funcție de vârstă și sex a fost realizat într-un spital de îngrijire terțiară din Kerala folosind un chestionar structurat administrat de un intervievator pretestat, bazat pe instrumentul WHO STEPS pentru supravegherea factorului de risc al bolii cronice. Au fost efectuate analize de regresie logistică bivariate și multiple.
Rezultate:
Un total de 296 de subiecți au fost incluși în studiu. Vârsta medie a eșantionului de studiu a fost de 50,13 ani. Toți factorii de risc modificabili studiați față de obezitate, lipsa activității fizice, aportul inadecvat de fructe și legume, diabet, fumatul și consumul de alcool au fost semnificativ diferite în proporție între cazuri și controale. Obezitatea, lipsa activității fizice, fumatul și diabetul s-au dovedit a fi factori de risc semnificativi pentru hipertensiune după ajustarea pentru alți factori de risc.
Concluzie:
Hipertensiunea este puternic condusă de un set de factori de risc modificabili. Campania masivă de conștientizare a publicului care vizează factorii de risc este esențială în controlul hipertensiunii în Kerala, în special concentrându-se pe exercițiile fizice și controlul diabetului, obezității și pe renunțarea la fumat.
Introducere
Hipertensiunea este o entitate proprie a bolii. Rămâne tăcut, fiind asimptomatic în timpul evoluției sale clinice. Datorită aspectului său asimptomatic, dăunează imens corpului sub formă de leziuni ale organelor țintă, de aceea OMS l-a numit „ucigașul tăcut”. Hipertensiunea este o cauză majoră a morbidității și mortalității cardiovasculare la nivel mondial. [1] Excesul de sare dietetică, potasiu dietetic scăzut, supraponderalitatea și obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de alcool, fumatul, starea socioeconomică, factorii de stres psihosocial și diabetul sunt considerați factori de risc modificabili pentru hipertensiune. [2]
La nivel global, se estimează că hipertensiunea provoacă 7,5 milioane de decese pe an, ceea ce reprezintă aproximativ 12,8% din total. Hipertensiunea este direct responsabilă pentru 57% din toate decesele provocate de accident vascular cerebral și 24% din toate bolile coronariene din India. [3] Studiile efectuate în Kerala (Criterii: JNC VI) au raportat o prevalență de 37% a hipertensiunii arteriale în grupul de vârstă 30-64 ani (43) în 1998 și 55% în rândul grupului de vârstă de 40-60 ani în 2000. [4] O prevalență mai mare de 69% și 55% a fost înregistrată în rândul populațiilor vârstnice în vârstă de șaizeci și peste în zonele urbane și, respectiv, în anul 2000. [5] Soman [6] într-unul dintre articolele sale din 2007 a demonstrat că doar Scoția, dintre țările alese, are o mortalitate cardiovasculară mai mare decât Kerala rurală și că mortalitatea prin boală ischemică a inimii (IHD) în Kerala este de aproape 3 ori mai mare decât cea din Franța și chiar Statele Unite sunt mai bune decât Kerala în ceea ce privește mortalitatea prin IHD, în timp ce diferențele în mortalitatea prin accident vascular cerebral nu sunt la fel de izbitoare. [7]
Guvernul Indiei a lansat un program emblematic numit Misiunea Națională de Sănătate Rurală (NRHM) în 2005 [8], cu obiectivul de a extinde accesul la asistență medicală de calitate pentru populațiile rurale prin efectuarea de corecții arhitecturale în mecanismul instituțional pentru furnizarea asistenței medicale. Guvernul central al Indiei a început Programul național de prevenire și control al cancerului, diabetului, BCV și AVC (NPCDCS) în a 12-a perioadă a planului. [9] Programul NPCDCS are două componente, și anume. (i) Cancer și (ii) Diabet, BCV și AVC. Aceste două componente au fost integrate la niveluri diferite, pe cât posibil, pentru o utilizare optimă a resurselor.
Kerala a fost primul stat care a început un program de control cuprinzător chiar înainte de lansarea formală a NPCDCS în stat. [10] Componenta esențială a acestui program este serviciul ASHA și utilajele NRHM care lucrează împreună cu sistemul de servicii de sănătate de stat la diferite niveluri. Acest program a fost testat pilot în 2008-2009 într-un Taluk Neyyattinkara în districtul Trivandrum și în districtul Wayanad și a fost implementat cu succes în îmbunătățirea eficienței, accesibilității și echității în îngrijirea bolilor netransmisibile (MNT) în zonele pilot. În perioada 2009-2010, proiectul a fost extins la întregul district Trivandrum, iar la 7 aprilie 2010, sub auspiciile departamentului Servicii de Sănătate și NRHM, programul a fost lansat în tot statul.
Materiale și metode
Obiectivele studiului descris aici au fost să înțeleagă prevalența factorilor de risc selectabili modificați asociați cu hipertensiunea arterială, să compare distribuția acestor factori între pacienții hipertensivi (cazuri) și pacienții nehipertensivi (martori) și să estimeze relația de efect a factorilor de risc modificabili și hipertensiune.
Un studiu observațional bazat pe spital, utilizând un proiect de studiu caz-control asociat (grupa de vârstă și sexul asociat) a fost realizat într-un spital privat de îngrijire terțiară din orașul Kochi, Kerala, în decembrie 2011 până în noiembrie 2012. Cadrul de eșantionare a constat din toți pacienții care au venit la ambulatoriu în timpul perioadei de studiu. Dintre aceștia, numai cei care au calificat criteriile de includere fie ca caz, fie ca control au fost incluși în analiză. Prelevarea de probe a fost făcută pentru a se potrivi cazurilor și a controlului - atât din punct de vedere al sexului, cât și al grupei de vârstă. Mărimea eșantionului a fost estimată la 282 conform formulei Fleiss. [11]