Extravasarea nutriției parenterale în gât Un raport de caz
Extravazarea nutriției parenterale în gât: un raport de caz
Nishant Hemanth Davidoss
Spitalul Royal Perth, Wellington Street Campus, Perth, Australia de Vest, Australia
Jennifer Fong Ha
Departamentul de Chirurgie, Universitatea Western Australia, Crawley, Western Australia, Australia
Abstract
Introducere: Extravazarea este o complicație neobișnuită, dar potențial severă, care poate apărea la pacienții cărora li se administrează nutriție parenterală (o soluție hiperosmolară mai mare de 1000 mOsm/L în concentrație) fie prin catetere venoase centrale (CVC) sau prin linii periferice.
Prezentarea cazului: Un pacient caucazian de 66 de ani, care primea nutriție parenterală printr-un cateter venos central, a dezvoltat brusc umflarea gâtului (16,5 × 11,5 cm) în timpul unei perfuzii. Discutăm evoluția clinică luată de pacient împreună cu o revizuire detaliată a literaturii disponibile care a afectat managementul pacientului.
Concluzie: Abordarea tratamentului nutriției parenterale extravazate poate fi de natură conservatoare sau chirurgicală. Cu toate acestea, există în prezent o lipsă de protocoale clar definite bazate pe dovezi pentru gestionarea definitivă a extravazărilor nutriționale parenterale. Sunt necesare cercetări suplimentare și implementarea unor protocoale solide, bine cercetate, pentru gestionarea eficientă a acestei complicații, pentru a evita consecințele potențial dăunătoare.
Cuvinte cheie
Extravazare, nutriție parenterală, nutriție parenterală totală, management, tratament
Introducere
Extravazarea se referă la procesul prin care substanțele (inclusiv fluidele sau medicamentele) scapă în spațiul extravascular, fie prin scurgeri dintr-un vas în țesutul înconjurător, fie prin infiltrare directă [1-4]. Acest lucru poate apărea prin administrarea de fluide prin catetere venoase centrale (CVC) sau linii periferice [3]. Extravasatele sunt în general împărțite în iritante sau vezicante, pe baza potențialului lor de toxicitate locală [2]. Extravazarea iritanților poate provoca o reacție inflamatorie însoțită de căldură, eritem și sensibilitate în zona extravazată [4,5]. Vezicanții, pe de altă parte, sunt agenți care pot duce la formarea de vezicule, sloughing-ul pielii și deteriorarea țesuturilor profunde, deoarece sunt inerent toxici [4,5].
Extravasarea nutriției parenterale totale (TPN), în mare măsură iritantă, a fost raportată cel mai frecvent la nou-născuți în cadrul terapiei intensive [6]. Cu toate acestea, există doar câteva rapoarte de caz despre acest lucru la adulți, cu marea majoritate a rapoartelor de peste un deceniu [3,6-10] (Tabelul 1). TPN este un amestec complex de o mare varietate de substanțe, inclusiv aminoacizi, dextroză, lipide, vitamine, electroliți și oligoelemente [4]. Foarte des, soluția este hiperosmolară (peste 1000 mOsm/L) comparativ cu osmolaritatea serică de aproximativ 285 mOsm/L [4]. Deși mecanismul exact al toxicității țesuturilor cauzate de TPN extravazat nu este clar în acest stadiu, s-a sugerat anterior că toxicitatea țesutului ar putea fi legată de hiperosmolaritatea, pH-ul acid și ionii locali prezenți în nutriția parenterală [4,5,7 ].
Autori
An
Davies J, Gault D, Buchdahl R.
Upton J, Mulliken JB, Murray JE.
O'Reilly C, McKay FM, Duffty P, Lloyd DJ.
tabelul 1. Lista studiilor în citație.
Figura 1: Dovezile inițiale ale rănirii prin extravazare.