Experții aprofundează opțiunile de tratament pentru refluxul laringofaringian - ENToday
de Thomas R. Collins • 14 decembrie 2016
SAN DIEGO—Când vine vorba de refluxul laringofaringian (LPR), tratamentul standard este clar: inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Dar, așa cum au explicat experții aici la reuniunea anuală a Academiei Americane de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, există o gamă largă de opțiuni, multe dintre ele non-farmaceutice.
LPR apare la aproximativ 30% până la 40% din populația adultă din Statele Unite, cu o incidență mai mare în rândul persoanelor care sunt obeze, sunt mai în vârstă, fumează, suferă de stres ridicat și consumă anumite diete, a spus Marilene Wang, MD, profesor de chirurgie cap și gât la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA) Facultatea de Medicină.
Dezbatere asupra tratamentului
Michele Morrison, DO, FACS, laringolog și catedră de otorinolaringologie - chirurgie cap și gât la Naval Medical Center din Portsmouth, Virginia, a spus că, deși LPR a fost acceptat ca o entitate separată de refluxul gastroesofagian, există o dezbatere persistentă asupra diagnosticul și managementul afecțiunii. LPR poate duce la o varietate de simptome, inclusiv leziuni cronice ale mucoasei, laringite și granuloame, precum și probleme pulmonare, cum ar fi pneumonie, și poate fi un factor declanșator pentru cancerele de cap și gât, inclusiv cancerul esofagian și carcinoamele laringiene și faringiene cu celule scuamoase.
Tuse, glob, disfonie și curățarea gâtului sunt câteva dintre modalitățile de prezentare a pacienților. Un lucru tipic include un examen complet al capului și gâtului cu laringoscopie flexibilă, împreună cu teste pentru a obține un scor al indicelui de simptom de reflux (RSI) și un scor de constatare a refluxului (RFS). RSI poate fi util, deoarece pacienții sunt urmăriți și ulterior sunt retestați pentru a vedea cum le merge, Dr. Spuse Morrison. „Uneori pacienții nu sunt cei mai buni istorici care să vă spună dacă sunt de fapt mai buni”, a spus ea.
Opțiunile obiective de testare, efectuate de obicei în timpul urmăririi după ce pacienții au început tratamentul, includ endoscopia superioară, manometria esofagiană de înaltă rezoluție (HREM) și impedanța intraluminală a pH-ului multicanal.
Dr. Morrison a spus că, de obicei, va începe pacienții cu 20 mg de PPI de două ori pe zi, cu un blocant H2 pe timp de noapte. La sfârșitul tratamentului, IPP-urile ar trebui reduse, a spus ea, din cauza riscului unui efect de revenire. Discuțiile despre schimbările stilului de viață, inclusiv să nu mănânci cea mai mare masă a zilei noaptea și să nu mănânci în decurs de trei ore de la culcare, sunt o necesitate, a spus ea. „Nu pot sublinia suficient că merită acele câteva minute în plus pentru a vorbi cu pacientul despre dieta și stilul lor de viață”, a spus ea. Dacă pacienții nu răspund, ancheta ar trebui să continue. „Nu utilizați LPR ca diagnostic„ de rezervă ”, a spus ea.
Terapia vocală
Terapia vocală are, de asemenea, un rol de jucat în corectarea efectului LPR asupra vocii, a spus Nausheen Jamal, MD, profesor asistent de otorinolaringologie-chirurgie cap și gât la Școala de Medicină Lewis Katz de la Universitatea Temple din Philadelphia. LPR poate provoca tensiune musculară crescută, atac glotal dur, distanță limitată a înălțimii și strălucire anormală și jitter, printre altele. Suprimarea acidului poate ajuta cu aceste probleme, dar nu funcționează pentru toată lumea, Dr. Jamal a spus (Laringoscop. 2005; 115: 1230–1238).
Un studiu din 2012 pe 100 de pacienți diagnosticați cu LPR, dintre care jumătate au fost tratați numai cu PPI și restul cu PPI și terapie vocală, a constatat că în mod semnificativ mai mulți pacienți din terapia vocală cu grupul PPI au arătat îmbunătățiri semnificative în RSI, RFS și handicap vocal indicele, precum și la nivelul, rugozitatea, respirația, astenia și scala de tulpină (Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 146: 92-97). Mulți parametri s-au îmbunătățit în ambele grupuri, dar s-a observat o îmbunătățire mai mare în mai multe domenii printre cei care au luat terapie vocală. „Pacienții care au avut terapie vocală în plus față de tratamentul PPI s-au îmbunătățit mai repede”, a spus dr. Spuse Jamal.