Excesul de greutate și obezitatea: doi predictori pentru un rezultat precoce mai rău în înlocuirea totală a șoldului Kessler -

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Sindelfingen, Germania

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Arthur - Gruber Strasse 70, 71065 Sindelfingen, Germania. E-mail: s.kessler@kh‐sindelfingen.de Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de ortopedie, Universitatea Ulm, Ulm, Germania

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Sindelfingen, Germania

Departamentul de ortopedie, Universitatea Ulm, Ulm, Germania

Costurile publicării acestui articol au fost suportate, parțial, prin plata taxelor de pagină. Prin urmare, acest articol trebuie să fie marcat „publicitate” în conformitate cu 18 U.S.C. Secțiunea 1734 doar pentru a indica acest fapt.

Abstract

Obiectiv: Medicii și pacienții presupun că excesul de greutate și obezitatea sunt predictori negativi pentru un rezultat precoce bun și excelent după înlocuirea totală a șoldului. Scopul acestei investigații prospective a fost de a evalua dacă pacienții supraponderali sau obezi au rezultate postoperatorii precoce mai slabe în comparație cu pacienții cu greutate normală.

Metode și proceduri de cercetare: Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi care au primit o înlocuire totală a șoldului au fost înrolați în studiu. Pacienții au fost grupați în trei probe în funcție de IMC: greutate normală (IMC 2, = 11), supraponderal (IMC între 25 și 29,9 kg/m 2, = 36) și obezi (IMC ≥30 kg/m 2, = 20). La 10 zile și la 3 luni după operație, rezultatul centrat pe pacient a fost analizat cu o diagramă de evaluare autoadministrată, indicele de osteoartrită al Western Ontario și al Universităților McMaster (WOMAC). Analiza statistică a fost efectuată cu un model de regresie multiplă, care a luat în considerare parametrii de confuzie suplimentari (vârsta, sexul, partea afectată, ancorarea implantului, durata intervenției chirurgicale, durata de spitalizare și durerea, rigiditatea și funcția anterioară).

Rezultate: Nici o influență semnificativă a IMC-ului individual asupra rezultatului subiectiv în conformitate cu chestionarul WOMAC nu a fost observată la 10 zile sau 3 luni după operație. Durata de ședere a spitalului a fost comparabilă, iar scorurile WOMAC nu au diferit semnificativ preoperator, la 10 zile sau la 3 luni postoperator, în rândul pacienților cu IMC diferit.

Discuţie: Aceste date au arătat că IMC-ul pacienților din eșantionul nostru de studiu nu a avut un impact semnificativ asupra rezultatului precoce sau a duratei de spitalizare după înlocuirea totală a șoldului. Datele noastre sugerează, prin urmare, că greutatea corporală nu ar trebui să fie o justificare pentru reținerea intervenției chirurgicale de la pacienții supraponderali sau obezi.

Introducere

Unele investigații au respins un impact negativ al greutății corporale asupra ratei de complicație perioperatorie ((4), (5)) și a rezultatului după primar (6), (7)) sau revizuirea înlocuirii totale a șoldului ((8)). Cu toate acestea, din câte știm, nu există niciun studiu care să evalueze impactul IMC asupra externării spitalului și asupra rezultatului foarte timpuriu, evaluat în conformitate cu o măsură specifică bolii, după înlocuirea primară totală de șold.

Metode și proceduri de cercetare

Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi supuși înlocuirii primare totale de șold au fost investigați prospectiv. Operația de înlocuire a șoldului a fost efectuată între ianuarie și martie 2005. Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate de chirurgi ortopedici experimentați. În toate cazurile, a fost utilizată o abordare transgluteală standardizată. Pacienții cu co-boli multiple și severe (clasele 4 și 5 conform Societății Americane de Anestezisti) (9)), osteoartrita simptomatică în alte articulații cu greutate a extremităților inferioare și problemele lingvistice au fost excluse din studiu, deoarece un influența asupra rezultatului nu a putut fi exclusă.

La examinarea preoperatorie la admitere, IMC a fost determinat prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea corpului în metri, la pătrat. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății a excesului de greutate și a obezității, pacienții au fost grupați ca normal - greutate (IMC 2), supraponderal (IMC 25 - 29,9 kg/m 2) sau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2).

Analiza datelor a fost efectuată cu pachetul SAS de programe statistice (17). Luând în considerare posibile covariabile confundante (vârstă, sex, partea afectată, ancorarea implantului, durata intervenției chirurgicale, durata spitalului și funcția anterioară și durerea), a fost utilizată analiza de regresie multiplă pentru a evalua impactul IMC asupra rezultatului postoperator timpuriu la 10 zile și la 3 luni după operație. Rezultatele sunt prezentate ca raporturi de probabilitate (OR) și intervale de încredere de 95% (IC). În plus, pacienții cu greutate normală, supraponderală și obeză au fost comparați preoperator și 10 zile și 3 luni postoperator pe scorul WOMAC, durata spitalizării și durata intervenției chirurgicale. ANOVA unidirecțională a fost utilizată în cazul datelor eșantionate din distribuțiile Gaussiene, iar testul Kruskal-Wallis (ANOVA non-parametric) a fost utilizat în cazul datelor care nu au urmat distribuțiile Gaussiene. Îmbunătățirea scorului WOMAC al întregului grup de pacienți și al celor trei subgrupuri în funcție de IMC (normal - greutate vs. supraponderal vs. pacienți obezi) a fost analizată cu măsuri repetate ANOVA și test Friedman (măsuri repetate non-parametrice ANOVA) (18) ). Nivelul de semnificație a fost stabilit ca

Rezultate

Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi au fost incluși în această investigație. Vârsta medie a fost de 63,6 ani, cu un interval cuprins între 37 și 77 de ani. Treizeci de pacienți au fost femei (44,8%), iar 37 au fost bărbați. În 53,7% (36 din 67), șoldul stâng a fost înlocuit. Patruzeci de pacienți (59,7%) au avut o înlocuire totală a șoldului folosind proteze hibride (cupă fără ciment în combinație cu o tulpină cimentată), iar la 27 de pacienți (40,3%), atât cupa, cât și tulpina au fost fixate fără ciment. Durata operației a variat între 33 și 138 de minute, cu o medie de 55,5 minute. IMC pentru toți pacienții a variat între 21,1 și 46,6 kg/m 2, cu o medie de 28,7 kg/m 2. Unsprezece pacienți aveau o greutate corporală normală (IMC 2), 36 pacienți erau supraponderali (IMC între 25 și 29,9 kg/m 2), iar 20 de pacienți erau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2).